Диагностика и обследование

  • ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ МЕТОДОМ КОРОТКОВА

    Список сокращений:

    АДартериальное давление
    СМАДсуточное мониторирование артериального давления
    ЛС лекарственное средство
    ЧССчастота сердечных сокращений
    ССЗ – сердечно сосудистые заболевания
    САД систолическое артериальное давление
    ДАДдиастолическое артериальное давление
    АГ артериальная гипертензия

    Измерение АД проводит врач или медсестра в амбулаторных условиях или в стационаре (клиническое АД). Измерять АД также могут сами больные или их родственники в домашних условиях — самоконтроль АД. СМАД выполняют медработники амбулаторно или в условиях стационара. Клиническое АД имеет наибольшую доказательную базу для обоснования классификации степени повышения АД, оценки сердечно-сосудистого риска, а также эффективности лечения.

    ЦЕЛЬ ИЗМЕРЕНИЯ АД

    • основа диагностики АГ
    • оценки сердечно-сосудистого риска
    • эффективности лечения заболевания.

    ПОКАЗАНИЯ

    • Подозрение на АГ.
    • Профилактические осмотры для выявления ССЗ.
    • Оценка эффективности гипотензивных ЛС.

    Показания для самостоятельного измерения артериального давления

    • Подозрение на изолированную клиническую и амбулаторную АГ.
    • Необходимость длительного измерения АД на фоне медикаментозного лечения, при АГ, устойчивой к лечению.
    • Диагностика и лечение АГ у беременных, у больных СД, пожилых пациентов.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

    Поражения кожи в области наложения манжеты.

    ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

    Условия измерения

    • Исключение употребления кофе и крепкого чая за 1 ч перед исследованием. Исключение курения за 30 мин до исследования.
    • Отмена любых симпатомиметиков (лекарственные средства, оказывающие стимулирующее воздействие на симпатическую часть нервной системы).
    • Пребывание в состоянии покоя не менее 5 мин (15–30 мин при значительной физической или эмоциональной нагрузке).
    • Размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча; для взрослых лиц применяют манжету шириной 12–13 см и длиной 30–35 см (средний размер); необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжеты для полных и худых рук соответственно.
    • Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.

    МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
    Положение больного.

    • Больной должен находиться в удобной позе; рука — на столе на уровне сердца. Манжету накладывают на плечо, нижний ее край должен располагаться на 2 см выше локтевого сгиба. Кратность измерения.
    • Для оценки величины АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин; при разнице >5 мм рт.ст. выполняют одно дополнительное измерение; за конечное значение принимают среднее из двух последних измерений.

    Техника измерения

    • В манжету быстро накачивают воздух до величины давления, на 20 мм рт.ст. превышающего САД (по исчезновению пульса);
    • АД измеряют с точностью до 2 мм рт.ст.
    • Давление в манжете снижают со скоростью примерно 2 мм рт.ст. за 1 с.
    • Величина АД, при котором появляется 1-й тон, соответствует САД (1-я фаза тонов Короткова).
    • Величина АД, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова), соответствует ДАД. У детей, подростков и молодых людей сразу после ФН, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых иногда невозможно определить 5-ю фазу. В этом случае следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов.
    • Если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
    • При первичном осмотре больного следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения выполняют на той руке, где АД выше. У больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета и у пациентов, получающих антигипертензивные ЛС, следует также измерить АД через 2 мин пребывания в положении стоя.
    • Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет, с помощью широкой манжеты. Фонендоскоп располагают в подколенной ямке. Для выявления окклюзирующих поражений артерий и оценки лодыжечно-плечевого индекса измеряют САД с помощью манжеты, расположенной на лодыжке, и/или ультразвуковым методом.
    • ЧСС подсчитывают по пульсу на лучевой артерии (не менее чем за 30 с) после второго измерения АД в положении сидя.

    Для самоконтроля АД можно использовать общепринятые тонометры со стрелочными манометрами, но в последние годы предпочтение отдают автоматическим и полуавтоматическим приборам для домашнего применения, прошедшим строгие клинические испытания для подтверждения точности измерений. Важно! Следует с осторожностью оценивать результаты, полученные с помощью большинства имеющихся в настоящее время приборов, которые измеряют АД на запястье; необходимо также иметь в виду, что приборы, измеряющие АД в артериях пальцев кисти, отличает низкая точность получаемых при этом значений АД.

    ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

    Для наглядности приведена в виде таблицы

    Категории Систолическое

    Диастолическое
    Оптимальное АД Не больше 120 и Не больше 80
    Нормальное АД 120-129 и/или 80-84
    Высокое нормальное АД 130-139 и/или 85-89
    АГ I степени, «мягкая» 140-159 и/или 90-99
    АГ II степени, «средняя» 160-179 и/или 100-109
    АГ III степени, «тяжелая» Больше/равно 180 и/или Больше/равно 110
    Изолированная систолическая АГ Больше/равно 140 и Меньше 90

    ОПЕРАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

    Точность измерения ручных тонометров составляет 2 мм рт.ст.

    ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ

    • подготовка больного к исследованию
    • положение руки
    • размер манжеты и уровень ее наложения
    • правильность оценки тонов Короткова
    • выполнение повторных измерений АД

    Источники использованные в материале статьи:

    • Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю. Н. Беленкова,

    Р. Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. стр 99-101.

    • Руководство по внутренней медицине / под редакцией Г. П. Арутюнова, А. И. Мартынова, А. А. Спасского— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. стр. 216-236

  • Лабораторные анализы, которые необходимо сдать если у вас гипертония.

    Рутинные – основные, то есть обязательные, так же в списке указаны параметры в исследованиях, на которые обращают внимание при артериальной гипертензии.

    • Общий анализ крови (ОАК или гемограмма):

    Гемоглобин (Hb), норма для женщин от 115 до 145 г/л (при беременности от 110 г/л), для мужчин от 130 до 160 г/л.

    Гематокрит (Ht), норма для мужчин приблизительно 44 — 48% или 0,44 — 0,48 л/л, а для женщин составляет 36 — 42% или 0,36-0,42 л/л.

    • Биохимический анализ крови:

    Общий холестерин, должно быть до 5,2 ммоль/л.

    Липопротеины высокой плотности, у мужчин в норме от 0,78 до 1,81 ммоль/л, а для женщин — от 0,78 до 2,20, в зависимости от возраста.

    Липопротеины низкой плотности, а пределах 1,3-3,5 ммоль/л в независимости от пола.

    Триглицериды сыворотки крови, уровень сильно зависть от пола и возраста, нужно сверять по таблице.

    Калий (К+) и Натрий (Na+) в сыворотке крови, должно быть в пределах для К+ 3,5 — 5,1 ммоль/л, а у Na+ 136 — 145 ммоль/л.

    Мочевая кислота в сыворотке крови, норма для мужчин 202,2 — 416,8 мкмоль/л или до 7,0 мг/дл (70,0 мг/л), у женщин 142,7 — 339,4 мкмоль/л или 5,7 мг/дл (57 мг/л).

    Креатинин в сыворотке крови (с расчетом СКФ): референсные значения у женщин 80 — 130 мл/мин, для мужчин 90 – 150 мл/мин.

    Глюкоза плазмы крови на тощак – «сахар крови»: дети не старше 14 лет 3,3 — 5,6 ммоль/л, дети старше 14 лет, мужчины, женщины 4,1 — 6,1 ммоль/л, беременные женщины 4,1 — 5,1 ммоль/л.

    • Общий анализ мочи (ОАМ или клинический анализ мочи):

    Белок в моче, в норме не обнаруживаться или его содержание должно быть менее 0,1 г/л.

    Глюкоза или «сахар» — в норме отсутствует.

    Для клинического анализа мочи при гипертонии важно чтобы все показатели были в пределах допустимых значений – почки являются одним из органов мишеней и причиной вторичной артериальной гипертензии, при отклонениях, необходима консультация врача (терапевт, уролог, нефролог).

    Дополнительные – назначаются в зависимости от результата основных.

    • Количественная оценка протеинурии – при положительном результате на белок по тест-полоске.
    • Калий (К+) и Натрий (Na+) в моче и их соотношение — референсные значения для калия 25 – 125 ммоль/сутки, натрия 40 — 220 ммоль/сутки.
    • Гликированный гемоглобин (HbA1c) – если глюкоза плазмы на тощак более 5,6 ммоль/л (102 мг/дл) или если ранее был поставлен диагноз диабета.

     

  • Аппаратные или инструментальные исследования

    Рутинные

    • ЭКГ (электрокардиография) — дает хорошую картину об острой и хронической патологии сердца на момент исследования и дает возможность оценивать динамику патологического процесса при повторном обследовании. Доступен и не дорог, помогает врачу конкретизировать вид дополнительного исследования при его необходимости.

     

    Дополнительные

    • Домашние мониторирование АД (самоконтроль) — незаменимая процедура которою должен проводить больной или его родственники ежедневно с видением дневника, который в идеале должен потом демонстрироваться на приеме у доктора.
    • Cуточное мониторирование артериального давления (СМАД) — является самостоятельным методом диагностики гипертонической болезни, но чаще используется у молодых пациентов, когда жалобы и анамнез («история») болезни не соответствуют результатам осмотра и обследований, провиденных врачом. Также назначается для более точной регистрации колебаний артериального давления в течения суток и оценки эффективности лечения.
    • ЭХО-кг или «УЗИ сердца»- помогает уведет патологию стенок камер и клапанов сердца, увидеть их размеры, а также оценить «насосную» функцию сердца в режиме реального времени. Таким образом этот метод помогает исключить патологию сердца, которая может способствовать повышению АД и дает возможность правильно оценить степень поражения сердца как органа мишени, а это уточняет стадию гипертонии.
    • Холтеровское ЭКГ мониторирование используется в случае выявления нарушения ритма сердца.
    • УЗДС МАГ –это ультразвуковое исследование общих сонных, позвоночных артерий на предмет их патологии и нарушения кровотока по ним и естественно степень их поражения при артериальной гипертензии.
    • УЗДС периферических артерий конечностей – хорошо показывает степен развития атеросклероза и нарушение гемодинамики в сосудах.
    • УЗИ ОБП (органов брюшной полости) – на обследование исключают патологию печени, селезенки, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, почек, мочевого пузыря и брюшной части аорты.
    • Фундоскопия (осмотр глазного дна) – осмотр и оценка артерий и вен сетчатки глаз.
    • Измерение скорости пульсовой волны – возможно с помощью цифрового датчика, надетого на палец. Хорошо отражает степень поражения органов мишеней и сердечно сосудистый риск.
    • Лодыжечно-плечевой индекс – отражает степень нарушения кровообращения в нижних конечностях. Не инвазивный метод, возможно проверка самим врачом на амбулаторном приёме.

  • Расширенное обследование при гипертонической болезни.

    Это более углубленное изучение признаков поражения органов мишеней и поиск «источника» вторичной гипертензии, включает в себя и аппаратные и лабораторные исследования, и как правило они назначаются только после консультации и осмотра врачей узкой специальности таких как эндокринолог, невролог, кардиолог, нефролог, кардиолог аритмолог, ангио хирург и т.д.

    Показания – когда назначают?

    • Если у больного установлена резистентная или же осложнённая артериальная гипертензия.
    • Вторичная гипертония если на это указывают данные анамнеза, осмотра врачей и сделанные ранее рутинные и дополнительные обследования.

    Какие это обследования? Кем назначаться?

    Для головного мозга:

    ◊ МРТ/КТ головного мозга обзорная.

    ◊ МРТ/КТ ангиография сосудов головного мозга с контрастным веществом или без него.

    Оба исследования назначаться неврологом, нейрохирургом.

    Сетчатка глаза:

    ◊Тест Амслера (на дистрофию макулы)

    ◊Электрофизиологическое исследование сетчатки и зрительного нерва (КЧСМ)

    ◊УЗИ глазного яблока.

    ◊Оптическая когерентная томография сетчатки

    ◊Фотографирование глазного дна проводят для регистрации патологических изменений, которые можно будет оценить в динамике.

    ◊Флуоресцентная ангиография, которая позволяет досконально изучить патологию сосудистой системы глаза.

    Офтальмологом/ «Окулист».

    Почки:

    ◊Определение уровня гормона ренина в плазме крови – назначается при положительной пробе с каптоприлом.

    ◊МРТ/КТ ангиография сосудов почек – назначается при повышенном уровне ренина в плазме крови.

    Эндокринологом и урологом.

    Надпочечники:

    ◊Определение экскреции альдостерона с мочой.

    ◊Определение катехоламинов в сыворотке крови.

    ◊МРТ/КТ надпочечников с контрастным веществом или без него если уровень катехоламинов выше нормы.

    Обычно назначает эндокринолог.

    Щитовидная железа:

    ◊Анализ на гормоны щитовидной железы.

    ◊УЗИ щитовидной железы.

    ◊МРТ/КТ щитовидной железы.

    Эндокринологом.

    Сердце:

    ◊ЭКГ картирование.

    ◊Фонокардиография.

    ◊Дуплексное исследование сосудов и сердца.

    ◊Триплексное исследование сосудов.

    ◊Коронаграфия (коронарная ангиография).

    Кардиологом/кардиохирургом.

    Сосуды шее, рук и ног (иметься в виду артерии):

    ◊КТ/МРТ ангиография артерий шеи (общей сонной, внутренней/наружной сонной, позвоночных, подключичных)

    ◊КТ/МРТ ангиография артерий верхних и нижних конечностей.

    Сосудистым/ангио хирургом.

    Данная статья является информационной/ознакомительной и возможно не полной, лечением и диагностикой занимается только лечащий врач на очном приёме!

     

  • Tab 6 content goes here.