В мире растет научный консенсус, что неконтролируемое, повышенное артериальное давление, особенно в среднем возрасте, увеличивает вероятность снижения когнитивных способностей, включая деменцию, в более позднем возрасте. После почти 15 лет роста тенденции осведомленности американцев о высоком артериальном давлении и способах его контроля и лечения сейчас снижается согласно последним исследованиям. Даже при помощи лекарств от давления некоторые группы, включая пожилых людей, чернокожих и незастрахованных американцев, реже, чем в предыдущие годы, адекватно контролируют свое артериальное давление.
Что нового?
За последние 5–10 лет знания науки, связывающей сосудистые факторы риска с деменцией и снижением когнитивных способностей, существенно вырос.
В 2019 году были опубликованы две основные публикации клинического исследования SPRINT-MIND, которое является первым интервенционным исследованием такого масштаба и охвата, изучающим модифицируемый фактор риска деменции. Исследование установило, что интенсивное снижение артериального давления у участников в возрасте 50 лет и старше снизило риск легкого когнитивного нарушения примерно на 20% и замедлило прогрессирование гиперинтенсивности белого вещества, которая связана с сосудистым повреждением мозга.
В 2017 году NIH/Национальный институт старения (NIA) спонсировал углубленный систематический обзор вмешательств и подходов к профилактике деменции. Национальная академия наук, техники и медицины США (NASEM) пришли к выводу, что имеются обнадеживающие, но противоречивые доказательства того, что контроль артериального давления эффективен в профилактике слабоумия. В отчете NASEM говорится:
«Имеющиеся данные, а также убедительные доказательства эффективности контроля артериального давления для профилактики инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний, а также относительное соотношение пользы и риска антигипертензивных препаратов и изменений образа жизни, достаточны для обоснования информирования общественности об использовании контроля артериального давления, особенно в среднем возрасте, для предотвращения, отсрочки и замедления клинической деменции типа болезни Альцгеймера».
Вскоре после отчета NASEM британский медицинский журнал The Lancet опубликовал результаты собственного обзора доказательной базы по профилактике, вмешательству и лечению деменции. Комиссия Lancet обнаружили, что состояние имеющихся доказательств решительно поддерживает вмешательство в артериальное давление и другие изменяемые факторы риска для деменции. Они пришли к выводу:
«Будьте настойчивы в вопросах профилактики: мы рекомендуем активное лечение гипертонии у людей среднего возраста (45–65 лет) и пожилых людей (старше 65 лет) без деменции, чтобы снизить заболеваемость деменцией».
Метаанализ 2019 года Исследование, частично проведенное исследователями NIA, также пришло к выводу:
«Мы предоставили некоторые доказательства того, что использование любых антигипертензивных препаратов у людей в возрасте 55 лет и старше с высоким кровяным давлением снижает риск развития деменции без существенных различий при использовании определенного класса препаратов. Это открытие предполагает, что лечение высокого кровяного давления может быть немедленно доступной первичной стратегией для снижения заболеваемости деменцией, а использование определенных лекарств должно соответствовать текущим рекомендациям».
Улучшение контроля артериального давления населения для здоровья мозга и сердца (2015). В этой статье Executive Perspective Отделение сердечных заболеваний и профилактики инсульта Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обсуждает возможности улучшения здоровья мозга и предотвращения снижения когнитивных способностей путем контроля гипертонии и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении всей жизни.
Сотни других недавних достижений фундаментальных, клинических и эпидемиологических исследований указывают в том же направлении и предполагают, что снижение факторов риска сосудистых заболеваний в среднем возрасте должно оказывать умеренное, если не сильное, влияние на распространенность и тяжесть деменции как на уровне здоровья пациента, так и на уровне здоровья населения.
Потенциальное влияние улучшения контроля артериального давления огромно
По оценкам, высокое кровяное давление обходится США примерно в 131 миллиард долларов в год [ ссылка ].
По данным CDC, почти половина всех взрослых в Соединенных Штатах (108 миллионов человек) страдают гипертонией, и что еще хуже, только около 1 из 4 из них держат свое артериальное давление под контролем [ ссылка ].
К счастью, несколько лекарств, включая антигипертензивные, как в одиночку, так и в сочетании с диетой и физическими упражнениями, очень эффективны для контроля и снижения артериального давления. Однако только половина взрослых американцев (30 миллионов), которым следует принимать лекарства для контроля артериального давления, либо не получали их, либо не принимали никаких лекарств [ ссылка ].
Люди часто не знают, что у них высокое кровяное давление, и в последние годы неосведомленность усугубилась. В 1999-2000 годах только 70% участников одного крупного исследования продемонстрировали осведомленность о своем состоянии. Это число неуклонно росло до 85% в 2013-2014 годах, но снизилось до 77% в 2017-2018 годах [ ссылка ].
«Один из трех случаев деменции можно было бы предотвратить, если бы здоровье мозга улучшалось на протяжении всей жизни (Комиссия журнала Lancet, 2017 г.)».
По оценкам, в 2022 году 6,5 миллионов американцев в возрасте 65 лет и старше будут жить с деменцией Альцгеймера, а к 2050 году число людей в возрасте 65 лет и старше с деменцией Альцгеймера, по прогнозам, достигнет 12,7 миллионов ( Факты и цифры о болезни Альцгеймера 2022 года) ).
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, во всем мире насчитывается около 50 миллионов человек, страдающих деменцией, а к 2050 году число страдающих этим заболеванием увеличится втрое и составит 150 миллионов, причем наибольший рост ожидается в странах с низким и средним уровнем дохода.
По оценкам, расходы на деменцию в США составляют 818 миллиардов долларов в год, что эквивалентно 1,1% мирового валового внутреннего продукта. С 2010 года эти расходы выросли на 35%. К 2030 году глобальные расходы на деменцию могут вырасти до 2 триллионов долларов в год, что может стать непосильной ношей для систем здравоохранения и социальной помощи [ ссылка ].
Значение различий и неравенства в отношении здоровья при гипертонии и деменции
Данные CDC показывают, что у чернокожих американцев в возрасте 35–64 лет на 50% выше вероятность развития высокого кровяного давления, чем у белых американцев ( ссылка ), а также у них ниже вероятность контролировать гипертонию ( ссылка ).
По сравнению с белыми людьми, было обнаружено, что распространенность деменции в зависимости от возраста и региона в 2 раза выше у чернокожих людей и в 1,5 раза выше у латиноамериканцев [ ссылка , ссылка ].
Согласно данным портала CDC по болезни Альцгеймера и здоровому старению , 15,7% чернокожих неиспаноязычных пожилых людей сообщили о субъективном снижении когнитивных способностей или потере памяти по сравнению с 9,6% белых неиспаноязычных пожилых людей. Более того, 40,6% чернокожих неиспаноязычных пожилых людей с когнитивным снижением сообщили о том, что обсуждали это с медицинским работником по сравнению с 47,1% белых неиспаноязычных пожилых людей [ ссылка ].
В одном исследовании подсчитано, что, хотя 20% американцев, страдающих деменцией, являются чернокожими, на их долю приходится 33% общенациональных расходов на ее лечение [ ссылка ].
В эпидемиологическом исследовании REGARDS , финансируемом NINDS, , исследователи сообщают, что сосудистые факторы риска — высокое кровяное давление, плохое питание и недостаток физических упражнений — более распространены на юго-востоке США (также известном как «пояс инсульта») по сравнению с остальной частью США независимо от расы и этнической принадлежности, но также более распространены среди чернокожих американцев, чем среди белых американцев [ ссылка ]. Исследователи REGARDS также сообщили, что у чернокожих людей, по сравнению с белыми людьми, наблюдалось более быстрое снижение глобальной когнитивной способности, связанной с систолическим кровяным давлением и средним артериальным давлением [ ссылка ].
Менее 5% участников клинических испытаний деменции не являются белыми [ ссылка ].
Что дальше: исследования продолжаются
Существует более дюжины текущих интервенционных исследований, направленных на оценку сосудистых подходов к лечению или профилактике деменции, некоторые из которых финансируются NIH. Изучаемые вмешательства включают антигипертензивные препараты, расширители кровеносных сосудов, статины и поведенческую подготовку для улучшения контроля артериального давления. Ряд этих исследований оценивают многокомпонентные вмешательства, которые сочетают снижение артериального давления с диетой, физическими упражнениями и другими поведенческими подходами. Для получения дополнительной информации см. веб-страницу NIA о клинических испытаниях AD .
Несколько крупных перспективных когорт, финансируемых NIH, продолжат изучать связь между деменцией и артериальным давлением, а также другими модифицируемыми факторами риска (например, другими сосудистыми и факторами образа жизни). См. этот отчет для списка соответствующих когорт, которые изучают сосудистые факторы когнитивных нарушений и деменции, а также этот интерактивный инструмент .
По мере накопления новых данных в ходе этих исследований NIH продолжит совершенствовать свои сообщения в области общественного здравоохранения.
Данная информация приведена исключительно с ознакомительной целью и не является руководством к действию. По вопросам здоровья всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом в очной форме!
Источник: оригинал https://www.mindyourrisks.nih.gov/research.html