Инсульт, также известный как острое нарушение мозгового кровообращения, происходит, когда приток крови к мозгу блокируется или кровеносный сосуд внутри или на поверхности головного мозга лопается. Инсульт является серьезным неотложным состоянием и требует экстренной медицинской помощи, как и сердечный приступ. Инсульт является пятой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. Это самая распространенная причина инвалидности среди взрослых.  

При инсульте чем раньше начинается лечение, тем лучше. Знание признаков инсульта и немедленный вызов 112 могут помочь спасти человека от смерти или инвалидности. Своевременное лечение может спасти клетки мозга и значительно уменьшить или даже обратить вспять неврологические нарушения. 

Инсульт может произойти, если кровеносный сосуд в головном мозге полностью или частично закупоривается, или, когда кровеносный сосуд лопается. Когда приток крови к мозгу останавливается или уменьшается во время инсульта, некоторые клетки мозга умирают, потому что они перестают получать необходимые им кислород и питательные вещества. Другие клетки мозга умирают, потому что они повреждены отеком, вызванным закупоркой или кровотечением, или воспалением. Некоторые клетки мозга умирают быстро, но многие остаются в ослабленном или «голодном» состоянии в течение нескольких часов. Это позволяет лечить инсульт во многих случаях. Инсульт вызывает необратимое повреждение мозга в течение нескольких минут или часов. Но раннее лечение может снизить инвалидность и спасти жизни.

Инсульты можно предотвращать и лечить. Изменение образа жизни и регулярные медицинские осмотры и исследования могут помочь предотвратить инсульт и значительно снизить риск других расстройств, таких как деменция, болезни сердца и диабет. Частота инсультов растет среди взрослых в возрасте до 49 лет. Хотя почти три четверти инсультов случаются у людей старше 65 лет, риск примерно удваивается каждое десятилетие после 55 лет. 

Распространенные последствия инсульта 

Мозг питается богатой сетью кровеносных сосудов. Закупорка или разрыв одного из этих кровеносных сосудов может произойти в любой области мозга. Поскольку каждая область мозга отвечает за разные функции, последствия инсульта варьируются от легких до тяжелых в зависимости от типа, тяжести и места инсульта. Последствия инсульта могут быть временными или постоянными. 

Проблемы с движением мышц (нарушение моторной чувствительности)

Повреждение части мозга, которая контролирует равновесие и координацию, может вызвать проблемы с движением. Распространенной проблемой после инсульта является слабость или паралич (неспособность двигаться). Это может повлиять только на лицо, руку или ногу, или может повлиять на всю сторону тела. У человека, перенесшего инсульт, могут возникнуть проблемы с повседневной деятельностью, такой как ходьба, одевание, прием пищи и пользование туалетом. Невнятная речь из-за слабости или отсутствия координации мышц, участвующих в речи, называется дизартрией и является физической, а не языковой проблемой. Дизартрия может возникнуть из-за повреждения любой стороны мозга. Она часто связана с трудностями глотания (дисфагией).  

Проблемы с познанием, мышлением или памятью

Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У некоторых людей с инсультом наблюдается синдром «игнорирования», что означает, что они не знают одну сторону своего тела (обычно левую) или одну сторону поля зрения и не осознают проблему. Человек с инсультом может не осознавать свое окружение или может не осознавать когнитивные, эмоциональные и/или поведенческие проблемы, возникшие в результате инсульта. У некоторых людей будет наблюдаться постоянное снижение когнитивных функций, известное как сосудистые когнитивные нарушения, которые включают сосудистую деменцию, но также относятся к постепенному снижению умственной функции, вызванному множественными инсультами с течением времени. Сосудистые когнитивные нарушения, по-видимому, в первую очередь влияет на исполнительную функцию мозга — способность планировать действия. Это может включать в себя все, от одевания по утрам до приема лекарств и управления финансами или ведения деловых переговоров. Контроль факторов риска инсульта может снизить риск сосудистых когнитивных нарушений и деменции. 

Проблемы с говорением или пониманием речи 

Люди, перенесшие инсульт, часто испытывают проблемы с речью или пониманием устной речи. Это часто сопровождается аналогичными проблемами с чтением и письмом. У большинства людей языковые проблемы возникают из-за повреждения левого полушария мозга. Тяжелое повреждение может привести к полной неспособности говорить или понимать (так называемая афазия). 

Проблемы с эмоциями 

Люди, перенесшие инсульт, могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции в определенных ситуациях, например, трудности с контролем плача или смеха. Постинсультная депрессия, которая является распространенной, является серьезной медицинской проблемой, которая может препятствовать восстановлению и реабилитации и даже может привести к смерти в результате самоубийства. Постинсультная депрессия поддается лечению с помощью лекарств и психотерапии. 

Проблемы с болью и ощущениями 

После инсульта некоторые люди могут испытывать боль, неприятное онемение или странные ощущения. Эти ощущения могут быть вызваны многими факторами, включая повреждение сенсорных областей мозга, скованность суставов, спазмы мышц или тугоподвижность суставов. Необычный тип боли, возникающей в результате инсульта, называется центральной инсультной болью или центральным болевым синдромом (ЦБС). ЦБС возникает из-за повреждения области мозга, называемой таламусом, которая связана с сенсорным восприятием и движением. Боль представляет собой смесь ощущений, включая тепло и холод, жжение, покалывание, онемение, острую колющую боль и лежащую в основе ноющую боль. Она интенсивна в области, больше всего затронутой инсультом, и усиливается при движении и изменении температуры, особенно при низких температурах. Существует несколько методов лечения или терапии для борьбы с ЦБС, которые могут быть эффективными, но большинство обезболивающих препаратов обеспечивают лишь незначительное — если вообще обеспечивают — облегчение этих ощущений. 

Типы инсульта 

Существует два основных типа инсульта. Около 80% всех инсультов — это ишемические инсульты, вызванные тромбом, который блокирует кровеносный сосуд или артерию в мозге. Около 20% — это геморрагические инсульты, вызванные разрывом кровеносного сосуда в мозге и кровоизлиянием в ткани и вещество мозга.  

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт происходит, когда подача крови в одну или несколько областей мозга внезапно прекращается или прерывается. Ишемический инсульт чаще всего вызывается тромбом или обломками (например, бляшками — смесью жировых веществ, включая холестерин), которые блокируют или закупоривают артерию в мозге. Артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к мозгу и телу. 

Закупорки, вызывающие ишемические инсульты, могут быть вызваны тремя причинами: 

1. Тромбоз — в пораженном кровеносном сосуде мозга образуется тромб, который достигает достаточно больших размеров, нарушая приток крови. 
2. Эмболия — тромб образуется в другой части тела (например, в сердце или пораженной артерии в груди или шее) и перемещается в более узкую артерию в шее или мозге. 
3. Стеноз — артерия в голове или шее сужается. Наиболее распространенной причиной стеноза является атеросклероз — состояние, при котором отложения бляшек собираются вдоль внутренней поверхности артерий, вызывая утолщение, затвердение и потерю эластичности стенок артерий. Атеросклероз сосудов сердца также может привести к сердечному приступу. 

Ишемический инсульт также может спровоцировать воспаление, отек (эдему) и другие процессы, которые могут продолжать вызывать повреждения в течение нескольких часов или дней после первоначального инсульта. При обширных ишемических инсультах отек может привести к повышению давления внутри черепа до опасного уровня. 

Сразу после ишемического инсульта мозг обычно содержит необратимо поврежденное ядро ​​ткани и область жизнеспособной, но подверженной риску ткани. Восстановление нормального кровотока — процесс, называемый реперфузией — имеет важное значение для спасения ткани, которая все еще жизнеспособна. Чем дольше задерживается реперфузия, тем больше клеток погибнет. 

Геморрагический инсульт

В здоровом мозге нейроны (клетки мозга) не контактируют напрямую с кровью. Гематоэнцефалический барьер, сложная сеть плотно прилегающих клеток, образующих внутренний слой крошечных кровеносных сосудов, называемых капиллярами, регулирует, какие части крови могут проходить к клеткам мозга и какие вещества из нейронов могут попадать в кровоток. 

Когда артерия в мозге разрывается, кровь хлынет в мозг или вокруг него, повреждая окружающие ткани. Это называется геморрагическим инсультом. Кровь, которая попадает в мозг, увеличивает давление внутри черепа (внутричерепное давление), что может вызвать значительное повреждение тканей. Масса крови сдавливает прилегающую мозговую ткань, а токсичные вещества в крови еще больше повреждают мозг. 

Существует несколько типов геморрагического инсульта, которые классифицируются по месту возникновения кровотечения: 

1. Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой разрыв сосуда на поверхности мозга и кровотечение в пространство между мозгом и оболочкой ткани, называемой паутинной оболочкой. 
2. Внутримозговое кровоизлияние подразумевает кровотечение внутри самого мозга.  

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это временное прекращение притока крови к мозгу, часто вызванное тромбом, который рассеивается через короткое время. После того, как блокировка рассеивается, симптомы инсульта исчезают. Любое повреждение от ТИА обычно временное и не видно на снимках мозга, таких как МРТ. Однако ТИА — это важный предупреждающий знак того, что вскоре может произойти более крупный, более серьезный инсульт.  

ТИА — иногда ее неправильно называют мини-инсультом — начинается так же, как и любой другой инсульт. Обычно симптомы или дефицит начинают исчезать менее чем через 20 минут и часто проходят в течение часа. Один из типов ТИА вызван сужением сонной артерии и иногда приводит к потере зрения на один глаз. Люди часто описывают это чувство как «как тень, нависшая над глазом» на пораженной стороне.  

ТИА часто указывают на высокий риск более серьезного инсульта и сопутствующего заболевания, требующего медицинской помощи. Примерно у одного из трех человек, перенесших ТИА, в будущем случится инсульт, причем большинство из них произойдет в течение года после ТИА. Поскольку ТИА длятся всего несколько минут, многие люди ошибочно игнорируют их. Однако принятие мер может спасти жизнь. Звонок в службу 911 сразу же после появления симптомов может сыграть решающую роль в предотвращении пожизненной инвалидности. 

Инсульт у женщин

Некоторые факторы риска инсульта касаются только женщин, включая беременность, роды и менопаузу. Эти факторы связаны с гормональными изменениями, которые влияют на женщин на разных этапах жизни. У женщин детородного возраста риск инсульта относительно низок (ежегодная заболеваемость составляет один случай на 10 000). Однако исследования показали, что беременность увеличивает этот риск в три раза. 

Несколько факторов способствуют повышению риска инсульта во время беременности: 

• Белки свертывания крови естественным образом более активны во время беременности. В некоторых случаях в крупных дренирующих венах мозга образуются тромбы, что приводит к инсульту, головной боли или судорогам. 
• Инсульт, связанный с беременностью, чаще случается у женщин, у которых наблюдаются определенные осложнения, такие как инфекции или преэклампсия (высокое артериальное давление с задержкой жидкости), или у которых имеются другие факторы риска инсульта, такие как высокое артериальное давление или диабет. 
• Большинство инсультов случаются в течение первых нескольких недель после родов. Эти инсульты могут быть вызваны падением объема крови или быстрыми гормональными изменениями, которые следуют за родами. 
• Так же, как гормональные изменения во время беременности и родов связаны с повышенным риском инсульта, гормональные изменения во время менопаузы также могут повышать риск инсульта. Хотя заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может помочь с некоторыми симптомами менопаузы, исследования показали, что ЗГТ может повышать риск инсульта, особенно у женщин, которым более 10 лет после менопаузы. Эстрогенные пластыри, используемые на коже, не увеличивают риск инсульта и могут быть лучшим вариантом, чем таблетки эстрогена для этих женщин. Необходимы дополнительные исследования в этой области. Женщины должны поговорить со своим врачом о своих симптомах и рисках, чтобы найти подходящее лечение.

Дети и инсульт

• У детей есть несколько уникальных факторов риска инсульта. Риск инсульта у детей наиболее высок в перинатальный период, который начинается непосредственно перед рождением и заканчивается через несколько недель после него. Мальчики и чернокожие дети подвержены более высокому риску инсульта, чем другие группы.  
• Младенцы и дети, перенесшие инсульт, обычно испытывают те же симптомы инсульта, что и взрослые. Но у детей чаще наблюдаются другие симптомы, включая судороги, проблемы с дыханием или потерю сознания. У детей младшего возраста может быть сложно распознать инсульт.
• Факторы риска детского инсульта включают врожденные (присутствующие при рождении) проблемы с сердцем, черепно-мозговую травму и нарушения свертываемости крови. Важным фактором риска для чернокожих детей является серповидноклеточная анемия , которая может вызвать сужение мозговых артерий.  
• Исход инсульта у детей предсказать сложно. Дети, перенесшие инсульт, обычно восстанавливаются лучше, чем взрослые при соответствующем лечении и реабилитации. Мозг детей более пластичен. Пластичность мозга — это способность мозга реорганизовываться, изменяться и адаптироваться к дефицитам и травмам, а также перестраиваться для выполнения необходимых функций. Как правило, исходы хуже у детей до одного года и у тех, кто теряет сознание или у кого случаются судороги. Инсульт, произошедший в младенчестве или детстве, может привести к постоянной инвалидности. 

Профилактика

Профилактика — это способ номер один предотвратить инсульт. Лучший способ предотвратить инсульт — снизить риск. Вы подвержены более высокому риску инсульта, если курите, страдаете ожирением или ведете малоподвижный образ жизни, имеете высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, заболевания сердца или диабет. Многие из этих факторов риска можно контролировать с помощью лекарств и здорового образа жизни. Чем раньше вы начнете принимать меры по снижению риска, тем лучше.

В последние годы лучшее понимание причин инсульта помогло американцам изменить образ жизни, что сократило смертность от инсульта почти вдвое. Исследователи из NINDS прогнозируют, что при постоянном внимании к снижению риска инсульта и использовании имеющихся в настоящее время методов лечения и разработке новых американцы смогут предотвратить 80 процентов всех инсультов.

Факторы риска инсульта

Инсульт случается во всех возрастных группах, полах и расах в каждой стране. Инсульт может произойти даже до рождения, когда плод еще находится в утробе матери. Это распространенная причина детского церебрального паралича.

Фактор риска — это состояние поведения, которое чаще встречается у тех, кто болен или подвержен большему риску заболеть, чем у тех, кто не болен. Наличие фактора риска инсульта не означает, что у вас будет инсульт, а отсутствие фактора риска не означает, что у вас не будет инсульта. Но риск инсульта растет по мере увеличения количества и серьезности факторов риска.

Некоторые факторы риска инсульта можно изменить, а некоторые — нет. Понимание и работа над устранением факторов риска, которые вы можете изменить, может помочь предотвратить инсульт. В целом, факторы риска инсульта делятся на две категории: неизменяемые и изменяемые.

1. Неизменяемые: факторы риска, которые невозможно изменить или контролировать.
2. Поддающиеся изменению: факторы риска, которые можно изменить или контролировать, как правило, посредством медицинской помощи и/или изменения образа жизни.

Факторы риска, не поддающиеся изменению:

Возраст — инсульту подвержены люди всех возрастов, но риск увеличивается с возрастом.

Биологический пол — инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У мужчин риск инсульта выше в молодом и среднем возрасте, но в пожилом возрасте показатели выравниваются, а от инсульта умирает больше женщин.

История семьи, наследственность — если у кого-то из родителей, бабушек, дедушек или братьев, или сестер был инсульт, риск инсульта у человека повышается.

Раса и этническая принадлежность — частота инсультов среди чернокожих и испаноязычных американцев почти вдвое выше, чем среди белых. У чернокожих и испаноязычных американцев инсульты случаются в более молодом возрасте. Уровень смертности от инсульта среди чернокожих выше, чем в других группах.

Инсульт или сердечный приступ в анамнезе — тот, у кого был инсульт или сердечный приступ, имеет более высокий риск получить еще один. Люди, у которых был сердечный приступ, также имеют более высокий риск инсульта.

Факторы риска, поддающиеся изменению:

Повышенное артериальное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) является фактором риска инсульта номер один. Для людей с высоким кровяным давлением риск инсульта до 80 лет в два-четыре раза выше, чем риск для людей без высокого кровяного давления.

Уровень холестерина. Многие люди не осознают, что высокий уровень холестерина может увеличить риск инсульта. Холестерин может накапливаться в кровеносных сосудах, что приводит к стенозу и атеросклерозу. Этот избыточный бляшка блокирует кровеносные сосуды и способствует образованию тромбов.

Диабет. Диабет может повредить кровеносные сосуды в мозге и повысить риск инсульта. Высокое кровяное давление распространено среди людей с диабетом и во многом объясняет повышенный риск инсульта.

Курение. Курение само по себе (без наличия других факторов риска) почти удваивает риск ишемического инсульта у человека. Этот риск инсульта значительно снижается примерно через два года после того, как человек бросает курить; к пяти годам риск снижается до уровня некурящих.

Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ. Использование запрещенных веществ или лекарств, не прописанных врачом, значительно увеличивает риск инсульта. Риск инсульта, связанного с употреблением наркотиков, увеличивается каждый раз, когда употребляется наркотик, особенно если присутствуют другие факторы риска.

Другие факторы риска:

Жизнь в «инсультном поясе». Одиннадцать штатов имеют необычно высокие показатели смертности от инсульта. Это: Алабама, Арканзас, Джорджия, Индиана, Кентукки, Луизиана, Миссисипи, Северная Каролина, Южная Каролина, Теннесси и Вирджиния. В некоторых из этих штатов также самые высокие показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний. Этот повышенный риск может быть вызван географическими или экологическими факторами или региональными различиями в образе жизни, такими как более высокие показатели курения сигарет или предпочтение соленой, жирной пищи.

Мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия — быстрое, нерегулярное и слабое сокращение сердца — может привести к образованию тромбов, что может привести к ишемическому инсульту.

Церебральная амилоидная ангиопатия. Это накопление белка амилоида на внутренней стенке кровеносных сосудов может привести к их разрыву, что приведет к геморрагическому инсульту. Нарушения в сосудистой системе мозга (сети артерий, вен и более мелких кровеносных сосудов) также могут вызвать геморрагический инсульт.

Аневризма. Аневризма — это слабое или тонкое место на стенке артерии. Со временем эти слабые места растягиваются или раздуваются. Тонкие стенки раздувающихся аневризм могут разорваться, в результате чего кровь хлынет в пространство рядом с мозгом и повысит внутричерепное давление, вызывая воспаление и даже вызывая ишемические инсульты. Небольшие церебральные аневризмы, менее трех миллиметров в диаметре, встречаются часто и обычно не вызывают симптомов. Риск кровотечения увеличивается, если аневризмы большие (более семи миллиметров в диаметре). В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство и другие процедуры для восстановления аневризмы.

Артериовенозные мальформации (АВМ). АВМ увеличивают риск геморрагического инсульта. АВМ — это аномальный, запутанный клубок дефектных кровеносных сосудов в мозге, который вызывает множественные нерегулярные соединения между артериями и венами. Нерегулярные соединения позволяют крови из артерий попадать напрямую в вены, а не сначала проходить через тонкую сеть крошечных капилляров. Вены слабее артерий, и их воздействие более высокого кровяного давления в питающей артерии может привести к разрыву сосудов.

Вы можете помочь предотвратить инсульт, изменив образ жизни, чтобы снизить факторы риска. К ним относятся:

Контроль артериального давления, диабета и холестерина

Составьте план с вашим врачом, чтобы поддерживать ваше артериальное давление, уровень сахара в крови и холестерин на здоровом уровне. Если вы принимаете лекарство от одного из этих заболеваний, обязательно принимайте его в соответствии с указаниями и регулярно посещайте врача, чтобы отслеживать любые изменения. Узнайте ваши целевые показатели артериального давления и уровня сахара в крови. Если у вас высокое артериальное давление, проверяйте свое артериальное давление с помощью автоматического монитора и регулярно сообщайте результаты своему врачу. Это поможет вам найти наилучший для вас вариант лечения.

Забота о вашем сердце

Если у вас есть проблемы с сердцем, включая мерцательную аритмию (фактор риска инсульта), работайте с вашей командой врачей, чтобы разработать план по его контролю. Независимо от того, включает ли план операцию, лекарства или изменение образа жизни, убедитесь, что вы его придерживаетесь.

Хорошо питаться

Диета, включающая разнообразные фрукты, овощи, цельные зерна, а также полезные белки и жиры, может помочь вам поддерживать здоровый вес и получать необходимые питательные вещества. Сокращение потребления соли и получение большого количества калия может помочь контролировать высокое кровяное давление, основной фактор риска инсульта. Это также может помочь контролировать другие факторы риска инсульта, такие как проблемы с сердцем или диабет.

Отказ от курения

Курение увеличивает риск инсульта и многих других заболеваний. Отказ от курения, независимо от того, как долго вы курите, поможет снизить риск.

Физические упражнения и активность

Физическая активность и занятия спортом поддерживают здоровье вашего мозга и всего тела. Старайтесь уделять 30 минут умеренной физической активности или упражнениям большую часть недели. Если это кажется вам невыносимым, начните с коротких прогулок вокруг квартала или несите корзину в магазине вместо того, чтобы толкать тележку для покупок.

Употребление наркотиков и алкоголя

Употребление наркотиков и алкоголя может повысить риск инсульта. Сотрудничайте с врачом, чтобы уменьшить потребление. Если вы зависимы от наркотиков или алкоголя, врач может помочь вам получить необходимое лечение.

Инсульт может случиться с каждым, даже если вы молоды

Ежегодно в Соединенных Штатах инсульт случается примерно у 800 000 человек, и частота инсультов растет среди взрослых в возрасте до 49 лет. Хотя почти три четверти инсультов случаются у людей старше 65 лет, риск примерно удваивается каждое десятилетие после 55 лет.

Профилактика для людей, переживших инсульт

Около 200 000 инсультов в год в Соединенных Штатах происходят у людей, которые уже перенесли один или несколько инсультов. Хорошей новостью является то, что вы можете снизить риск повторных инсультов. Спросите своего лечащего врача о шагах, которые вам следует предпринять, и о лекарствах, которые могут помочь снизить риск.

Признаки и симптомы инсульта

Ключ к распознаванию признаков инсульта — внезапное появление симптомов. Предупреждающие признаки инсульта — это сигналы, которые посылает организм, когда мозг не получает достаточно кислорода.

Остановите инсульт, прежде чем он нарушит вашу — или чью-то еще — жизнь. Распознайте признаки и, как только вы увидите любой из них, позвоните 1-1-2. Быстрое прибытие в больницу спасает жизни и увеличивает шансы на успешное выздоровление.

Что делать, если вы думаете, что у кого-то инсульт

Лучшие методы лечения инсульта можно применять только в течение четырех с половиной часов после первых симптомов. Важно сделать все возможное, чтобы вовремя доставить человека в больницу. Если вы считаете, что у кого-то может быть инсульт, действуйте БЫСТРО и пройдите следующий тест FAST (Face Arms Speech Test):

F — Лицо: Попросите человека улыбнуться. Одна сторона лица обвисла?

A — Руки: Попросите человека поднять обе руки. Одна рука опускается вниз?

S — Речь: Попросите человека повторить простую фразу. Речь невнятная или странная?

T — Время : Если вы заметили любой из этих трех признаков, немедленно звоните по номеру 1-1-2.

Обратите внимание и запишите время, когда у человека впервые начинают проявляться симптомы. Это поможет врачам определить наилучшее лечение. Человеку, у которого случился инсульт, не следует ехать в больницу самостоятельно или просить кого-то другого отвезти его. Если вы воспользуетесь услугами скорой помощи, медицинский персонал сможет начать лечение, спасающее жизнь, по пути в отделение неотложной помощи.

Окно возможностей для начала лечения ишемического инсульта, наиболее распространенного типа, составляет четыре с половиной часа. Но все люди, которые подозревают инсульт, даже те, кто просыпается с симптомами, должны как можно скорее попасть в больницу для обследования и лечения, поскольку некоторым людям лечение помогает в течение 24 часов после инсульта.

Другие признаки инсульта

Немедленно позвоните по номеру 1-1-2, если внезапно возникнет один или несколько из следующих симптомов.

таблица

Реже у людей, перенесших инсульт, могут наблюдаться дезориентация или потеря памяти, сонливость, двоение в глазах, тошнота, головокружение или рвота.Реже у людей, перенесших инсульт, могут наблюдаться дезориентация или потеря памяти, сонливость, двоение в глазах, тошнота, головокружение или рвота.

Почему нужно действовать быстро

Инсульт приводит к прекращению притока крови к мозгу.

Чем дольше инсульт не лечится, тем больше повреждений он наносит. Не везите человека в больницу — немедленно звоните по номеру 9-1-1. Быстрое прибытие в больницу спасает жизни и увеличивает шансы на успешное выздоровление.

Пятилетнее исследование NINDS показало, что некоторые пациенты, перенесшие инсульт и получавшие противоинсультный препарат t-PA в течение трех часов после появления симптомов инсульта, имели по меньшей мере на 30% больше шансов восстановиться с незначительной инвалидностью или вообще без нее через три месяца.

Признаки инсульта часто упускаются из виду

Человек, у которого случился инсульт, может не осознавать, что у него инсульт, или может игнорировать признаки. Сам инсульт также может заставить человека не осознавать проблему (это называется анозагнозия). Окружающие могут подумать, что человек просто выглядит неосознанным или растерянным. Даже когда люди знают о наличии проблемы, они могут быть не в состоянии вызвать скорую помощь самостоятельно. У человека, у которого случился инсульт, наилучшие шансы на выздоровление, если кто-то рядом с ним распознает признаки и будет действовать быстро.

Не игнорируйте симптомы, которые быстро проходят

Если симптомы инсульта исчезают через несколько минут, это может быть транзиторная ишемическая атака (ТИА), которую также иногда называют «мини-инсультом». Несмотря на кратковременность, ТИА является признаком серьезного заболевания, которое не пройдет без медицинской помощи.

К сожалению, поскольку ТИА проходит, многие люди игнорируют их. Но внимание к ТИА может спасти вам жизнь. Если вы думаете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых была ТИА, немедленно сообщите о симптомах медицинскому персоналу.

Оценка и лечение

Хотя инсульт происходит в мозге, он может повлиять на все тело. Последствия варьируются от легких до тяжелых и могут включать паралич, проблемы с мышлением, проблемы с речью и эмоциональные проблемы. Типы и степени инвалидности зависят от того, какая область мозга повреждена.

Инсульт серьезно нарушает жизнь и может вызвать:

• Паралич или проблемы с движением, включая трудности при ходьбе или стоянии, а также трудности с равновесием
• Сенсорные нарушения, включая потерю способности чувствовать прикосновение, боль или температуру, недержание мочи и хроническую боль
• Проблемы с общением, включая трудности с говорением или пониманием языка
• Проблемы с запоминанием и мышлением, включая резкое сокращение концентрации внимания и спутанность сознания
• Эмоциональные проблемы, включая страх, тревогу, гнев, грусть и клиническую депрессию

Диагностика инсульта

Врачи используют несколько инструментов для быстрой и точной диагностики инсульта. Если у человека подозревают инсульт, врач отделения неотложной помощи проведет подробную оценку признаков и симптомов. Он также спросит, когда начались симптомы. Из-за важности раннего лечения оценка может даже начаться в машине скорой помощи. Одним из тестов, который помогает врачам судить о тяжести инсульта, является стандартизированная шкала инсульта NIH , разработанная в ходе исследований, поддерживаемых NINDS . Другие шкалы, которые могут использоваться, включают шкалу комы Глазго, модифицированную шкалу Рэнкина и индекс Бартеля. Эти шкалы могут с высокой точностью измерять любые нарушения, возникающие в результате инсульта.

Шкала инсульта NIH

Шкала инсульта NIH помогает врачам оценить тяжесть инсульта. Доктора используют шкалу инсульта NIH для измерения неврологической функции и дефицита после инсульта, прося человека ответить на вопросы и выполнить несколько физических и умственных тестов.

Медицинские специалисты также используют различные методы визуализации мозга для оценки риска инсульта, диагностики инсульта, определения типа инсульта (а также степени и точного местоположения повреждения), а также оценки состояния пациентов для клинических исследований и лечения животных, в том числе:

КТ (компьютерная томография)

КТ использует рентгеновские лучи и компьютер для создания серии поперечных изображений органов, костей и тканей. Простая КТ головы и мозга является наиболее широко используемой процедурой визуализации для исключения кровотечения. Врачи должны определить, есть ли кровотечение в мозге, прежде чем давать определенные лекарства, такие как тромболитическая терапия или t-PA (тканевой активатор плазмиогена), которые могут усилить кровотечение или ухудшить геморрагический инсульт. С помощью инъекции красителя КТ может показать крупные кровеносные сосуды, снабжающие мозг, и определить, есть ли закупорка. Краситель также может помочь отличить хорошую ткань от ткани, которая уже повреждена. Недавно финансируемое NINDS исследование продемонстрировало, что эта техника, называемая перфузионной визуализацией, может помочь выявить некоторых пациентов, которым все еще будет полезно удалить тромб из крупных сосудов в течение 24 часов после появления симптомов инсульта.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

МРТ использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных трехмерных компьютерных изображений костных структур, органов, нервов и тканей, включая мозговую ткань. Одним из последствий ишемического инсульта является то, что вода больше не может свободно перемещаться в поврежденной мозговой ткани. Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI), особый тип МРТ, измеряет движение воды в мозговой ткани. DWI может диагностировать ишемический инсульт до того, как он станет виден на неконтактной КТ, и особенно полезна для обнаружения небольших участков мертвой ткани, вызванных потерей кровоснабжения. Использование красителя (называемого контрастным веществом) помогает врачам видеть карты мозгового кровотока, которые определяют области мозга, которые еще не были повреждены и могут быть спасены.

Катетерная ангиография

 

Другие инструменты включают в себя ультразвуковое исследование, анализы крови на свертываемость крови, электрокардиограмму (отображение электрической активности и ритма сердца) и холтеровское мониторирование (которое измеряет ЭКГ в течение нескольких дней для выявления эпизодов мерцательной аритмии).

Хотя МРТ и КТ одинаково точны в определении наличия кровотечения, МРТ обеспечивает более точную и раннюю диагностику ишемического инсульта, особенно для небольших инсультов и ТИА. Кроме того, МРТ может быть более чувствительной, чем КТ, при выявлении других типов неврологических расстройств, которые имитируют симптомы инсульта. МРТ нельзя проводить людям с определенными типами металлических или электронных имплантатов, такими как кардиостимуляторы.

Лечение инсульта

Инсульт может вызвать необратимое повреждение мозга в течение нескольких минут. Немедленный вызов 9-1-1 и прибытие в больницу на машине скорой помощи могут помочь в лечении инсульта и восстановлении. Лечение после инсульта обычно делится на три более крупных подхода:

1. Неотложная медицинская или хирургическая помощь сразу после инсульта для минимизации степени тяжести травмы
2. Лечение для профилактики повторного инсульта
3. Реабилитация для управления изменениями способностей и функций, возникшими в результате инсульта

Значительный прогресс был достигнут в терапии острого инсульта, особенно в области стентирования и устройств для удаления тромбов для восстановления кровотока в артериях мозга. В широком смысле, лечение ишемического инсульта или ТИА может включать лекарства и медицинские процедуры. Лечение геморрагического инсульта заключается в поиске и контроле причины кровотечения.

Лечение ишемического инсульта

Лекарства

Медикаментозное лечение является наиболее распространенным методом лечения ишемического инсульта. Наиболее эффективными видами лекарств для профилактики или лечения острого ишемического инсульта являются антитромботические препараты (препараты, разжижающие кровь) и тромболитики (препараты, которые разрушают и растворяют существующие тромбы). Другая группа лекарств, называемых нейропротекторами, защищает мозг от вторичного повреждения, вызванного инсультом, и проходит клинические испытания.

Ишемические инсульты можно лечить, как можно скорее восстанавливая приток крови к мозгу — либо с помощью внутривенных тромболитических препаратов, либо путем введения катетера в заблокированную мозговую артерию и удаления щели. Во всех случаях человеку требуется медицинская помощь сразу после появления симптомов инсульта, чтобы сохранить как можно больше мозговой ткани.

Хирургия и сопутствующие процедуры

Доступ к кровеносным сосудам мозга можно получить, вставив катетеры в крупные артерии в ноге, которые затем можно провести в мозг. Это основа катетерной ангиографии, но она также используется для лечения сосудистых аномалий (например, тромбов), которые вызывают инсульт. Хирургия может предотвратить или вылечить некоторые типы инсульта и восстановить повреждения кровеносных сосудов. Иногда ее также используют для лечения пороков развития в мозге и вокруг него.

Другая хирургическая процедура, используемая при инсульте, — это каротидная эндартерэктомия, которая представляет собой операцию по удалению отложений изнутри сонной артерии. Сонные артерии, расположенные в шее, являются основными источниками крови для мозга. Спонсируемые NINDS крупные клинические испытания показали, что каротидная эндартерэктомия безопасна и очень эффективна для профилактики инсульта у людей с каротидными ТИА, связанными с ТИА, и в некоторой степени эффективна для профилактики инсульта у большинства людей без симптомов, но имеющих более 60% стеноза (сужения сонных артерий). В настоящее время проводится финансируемое NINDS испытание для изучения эффективности каротидной эндартерэктомии у пациентов без симптомов ТИА или инсульта, которые принимают агрессивные препараты для профилактики инсульта.

Стентирование

Стентирование подразумевает введение катетера с проволокой внутри в пораженную артерию, а затем проведение трубчатого устройства, сделанного из сетки, по проволоке, известной как стент. Стент сжимается до тех пор, пока не будет вкручен в нужное положение, где затем он расширяется, расширяя артерию и сглаживая закупорку, как проволочная сетка внутри трубки.

В финансируемом NINDS исследовании Carotid Revascularization vs. Stenting Trial (CREST) ​​ученые сравнили каротидную эндартерэктомию со стентированием. Результаты показали, что общая безопасность и эффективность двух процедур были в значительной степени одинаковыми, с равными преимуществами как для женщин, так и для мужчин, а также для людей, у которых ранее был инсульт, и для тех, у кого его не было. Однако исследование показало, что у пожилых людей, как правило, лучший результат после операции, а у молодых людей лучше справлялись со стентированием.

В другом исследовании NINDS, посвященном стентированию, ученые сравнили эффективность медикаментозного лечения плюс стентирование с одним только медикаментозным лечением для профилактики повторного инсульта у людей с тяжелым стенозом артерии внутри головы. Испытание показало, что агрессивное медикаментозное лечение само по себе лучше для профилактики второго или повторного инсульта, и что стентирование артерии увеличивает риск развития инсульта или сильного кровотечения из-за осложнений процедуры.

Удаление сгустка

Хотя использование t-PA является единственным медицинским доказанным методом лечения для растворения тромба, он не работает хорошо у людей с крупными артериями, заблокированными большими тромбами, потому что он не открывает сосуд вовремя. Чтобы помочь крови человека нормально течь, врачи используют либо катетер, пропущенный через артерию, чтобы удалить закупорку, и используют различные устройства для открытия артерии, включая отсасывание для вакуумирования тромба или устройство, похожее на стент, чтобы вытащить тромб. Несколько крупных недавних клинических исследований показали пользу устройств, похожих на стент, для извлечения тромбов и восстановления кровотока у людей с большими тромбами, что приводит к тяжелым инсультам.

Лечение геморрагического инсульта

Для лечения геморрагического инсульта, вызванного разрывом кровеносного сосуда в мозге и кровоизлиянием в мозг, врачи должны найти источник утечки крови и остановить или контролировать ее. Поскольку эти типы инсультов ухудшаются при приеме тромболитиков (препаратов, обычно используемых для лечения ишемического инсульта), важно определить тип инсульта, который переживает человек, прежде чем начинать неотложную помощь.

Поскольку геморрагический инсульт может быть вызван рядом состояний, включая церебральную аневризму, артериовенозные мальформации, длительное высокое кровяное давление, вызывающее внутримозговое кровоизлияние, и другие состояния, важно лечить основное состояние, чтобы остановить кровотечение, уменьшить отек и накопление жидкости, удалить избыток крови из мозга и избежать рецидива. Эти методы лечения могут включать операции, прием лекарств или другие сопутствующие процедуры.

Интенсивное медицинское лечение гидроцефалии (накопление спинномозговой жидкости в мозге) и отека мозга (опухоль) имеет решающее значение сразу после инсульта и в течение недель и месяцев реабилитации. У некоторых людей кровь в основном находится в заполненных жидкостью желудочках мозга, но сгустки часто блокируют поток спинномозговой жидкости, что приводит к гидроцефалии. Лечение гидроцефалии, часто путем установки шунта для отвода жидкости и снижения давления, имеет важное значение.

Кровотечение из разорванной церебральной аневризмы (также называемое субарахноидальным кровоизлиянием) требует неотложной помощи. Крайне важно лечить разорванную аневризму, поскольку повторное кровотечение почти всегда приводит к летальному исходу.

Одной из хирургических процедур лечения аневризм головного мозга является метод, называемый «клипированием». Клипирование представляет собой операцию, во время которой опытный нейрохирург помещает крошечный зажим или клипсу на шейку аневризмы (как на шейку воздушного шара), чтобы предотвратить ее разрыв. Часто этого достаточно, чтобы гарантировать, что аневризма остановит кровотечение и навсегда предотвратить текущее кровотечение.

Другим методом лечения является метод эндоваскулярной спирали (также известный как эндоваскулярная эмболизация), при котором небольшие платиновые спирали вводятся через артерию в бедре и протягиваются через сосуд к месту аневризмы. Затем спираль высвобождается в аневризму, где она запускает свертывание и иммунный ответ организма. Этот иммунный ответ укрепляет артериальные сосуды и снижает риск разрыва.

В случаях, когда клипирование или использование техники катушки невозможно, а у человека высокий риск кровотечения, врачи могут закрыть или перекрыть артерию, питающую аневризму. Этот подход используется для лечения аневризм, которые разорвались, больших аневризм у людей без симптомов и малых аневризм у людей с предшествующим кровотечением из аневризмы или семейным анамнезом аневризматического кровотечения.

Пациентам с разорванной церебральной аневризмой требуется интенсивная терапия. У них высок риск развития обширного сужения или вазоспазма сосудов головного мозга в течение двух недель после разрыва. Вазоспазм может вызвать ишемический инсульт и лечится с помощью медикаментозного и эндоваскулярного лечения. У таких пациентов также часто образуются тромбы, блокирующие поток спинномозговой жидкости в мозге. Это может привести к повышению давления внутри головы, которое может потребоваться снять с помощью шунтирующего катетера, чтобы отвести поток жидкости. КТ может контролировать степень увеличения желудочков, называемую гидроцефалией.

В центре внимания – влияние исследований NINDS

Организм вырабатывает тромболитические белки, которые очищают кровь от сгустков, и некоторые из них были преобразованы в лекарства. Десятилетия назад финансируемое NINDS исследование обнаружило, что тромболитический препарат, известный как t-PA (тканевой активатор плазминогена), может быть эффективным, если человек получает его внутривенно (через вену) в течение трех часов с момента появления симптомов инсульта. Результаты исследования показали, что у людей, которым вводили внутривенно t-PA, на 30% больше шансов иметь минимальную или отсутствующую инвалидность через три месяца после лечения. Это привело к первому лечению, одобренному Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для острого ишемического инсульта. В более поздних исследованиях ученые выявили случаи, в которых люди могут получить пользу от t-PA за пределами трехчасового окна после появления симптомов инсульта. Большинство врачей теперь лечат в течение четырех с половиной часов, что означает, что больше людей могут получить лечение, спасающее мозг, благодаря исследованиям NINDS .

Другое финансируемое NINDS исследование изучало, может ли назначение антикоагулянтов или антиагрегантных препаратов вместе с t-PA обеспечить дополнительную пользу. А для людей, которые не могут получать t-PA, могут ли эти препараты помочь уменьшить ущерб от инсульта. Испытание Org 10172 по лечению острого инсульта или TOAST, спонсируемое NINDS исследование, было разработано для определения возможности лечения инсульта с помощью формы антикоагулянтного препарата гепарин, который с меньшей вероятностью вызывает кровотечение. Это исследование показало, что препарат не дал существенной пользы. Однако ученые смогли разработать набор руководящих принципов, называемых критериями TOAST, для определения различных видов ишемического инсульта. Эти руководящие принципы теперь широко используются в других исследованиях.

Кроме того, в течение многих лет аспирин (варфарин, антикоагулянт, используемый для предотвращения образования тромбов) использовались для профилактики инсульта у людей с мерцательной аритмией — наиболее распространенным заболеванием сердца, которое может привести к инсульту. Исследователи попытались окончательно определить, может ли ежедневный прием аспирина или варфарина принести пользу людям с риском ишемического инсульта. Два исследования NINDS показали, что ежедневный прием варфарина лучше всего подходит для людей с мерцательной аритмией старше 65 лет или имеющих дополнительные факторы риска инсульта. Результаты также показали, что ежедневный прием аспирина обеспечивает адекватную защиту от инсульта у молодых людей (младше 60 лет) с мерцательной аритмией. Совсем недавно было показано, что ряд новых разжижающих кровь препаратов, включая дабигатран, ривароксабан и апиксабан, столь же эффективны, как варфарин, в профилактике инсульта. Эти новые препараты не требуют регулярного контроля анализов крови и с меньшей вероятностью могут вызывать кровотечения.

Два других исследования, спонсируемых NINDS, сравнивали эффективность ежедневного приема варфарина и аспирина у людей, у которых не было мерцательной аритмии, но которые перенесли инсульт и, таким образом, были подвержены риску повторного инсульта. Оба исследования пришли к выводу, что аспирин равен варфарину в снижении риска инсульта у людей без мерцательной аритмии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли антикоагуляция прямым ингибитором тромбина более эффективной, чем антиагрегантная терапия, для предотвращения повторного инсульта у людей с подозрением на дисфункцию предсердий.

Недавние достижения помогли исследователям найти защитные терапии, которые могут продлить время после инсульта, чтобы восстановить приток крови к мозгу и уменьшить влияние инсульта на функционирование человека. Исследования, запланированные в рамках NIH Stroke Preclinical Assessment Network, определят, может ли дополнительное вмешательство для защиты мозга улучшить исход человека после инсульта по сравнению с восстановлением только притока крови. Надеемся, что это исследование приведет к клиническим испытаниям для проверки наиболее перспективных нейропротекторных терапий.

Восстановление

Будет ли у человека постоянная инвалидность после инсульта — и насколько — зависит от размера черепно-мозговой травмы и конкретных частей мозга, которые были повреждены. Реабилитация имеет жизненно важное значение для восстановления после инсульта. Инсульт является основной причиной серьезной инвалидности взрослых в США и во всем мире, но при лечении и реабилитации большинство людей с инсультом способны восстановить некоторые функции. Текущие исследования в этой области поддержали разработку нескольких потенциальных подходов и методов лечения, которые помогут реабилитировать людей после инсульта. Реабилитационная терапия часто включает повторное обучение или преодоление потери таких способностей, как ходьба, обработка языка и ясное мышление.

источник https://www.ninds.nih.gov/health-information/stroke/stroke-overview

Достижение наилучшего долгосрочного результата

Хотя мозг может перестраивать свои нейронные цепи после инсульта, улучшая свою функцию в течение месяцев или лет, реабилитация может сыграть огромную роль в оказании помощи выжившим в достижении наилучшего долгосрочного результата.

Повторное изучение навыков и функций

Реабилитация помогает пациентам, перенесшим инсульт, заново осваивать навыки, которые внезапно утрачиваются при повреждении части мозга. Она также предотвращает возникновение новых медицинских проблем с помощью тщательно направленной повторяющейся практики. Исследования показывают, что эта повторяющаяся практика — та же самая практика, которую используют все люди при изучении нового навыка, например, игры на пианино или броска бейсбольного мяча — может помочь пациентам, перенесшим инсульт.

Компенсация утраченных способностей

Реабилитация также обучает жертв инсульта новым способам компенсации оставшихся нарушений, например, обучению пользоваться только одной рукой или использованию вспомогательных устройств для компенсации речевых и языковых проблем.

Терапия часто начинается в течение 48 часов

Реабилитационная терапия обычно проводится в больнице в течение 48 часов после инсульта. Она часто начинается с упражнений, помогающих преодолеть паралич или слабость. Восстановление способности выполнять основные действия повседневной жизни является первым этапом возвращения к независимости после инсульта.

Специалисты, специализирующиеся на реабилитации после инсульта

• Врачи реабилитологи
• Медсестры по реабилитации
• Физиотерапевты
• Трудотерапевты
• Специалисты по лечебной оздоровительной деятельности
• Логопеды
• Профессиональные терапевты
• Социальные работники
• Психологи

Реабилитационные учреждения

Многие люди, пережившие инсульт, возвращаются домой после выписки из больницы, но некоторые переходят в медицинское учреждение или другую программу реабилитации. Возможны следующие варианты:

Средство	Описание
Стационарная реабилитация	Терапевтическая и реабилитационная помощь, полученная во время пребывания в больнице после инсульта
Амбулаторные отделения	Терапевтическая и реабилитационная помощь, получаемая вне больницы, в клинике или учреждении
Учреждения квалифицированного сестринского ухода	Терапевтическая и реабилитационная помощь, предоставляемая обученными дипломированными медсестрами в медицинском учреждении
Программы реабилитации на дому	Терапевтическое и реабилитационное обслуживание, проводимое квалифицированным специалистом у вас дома

Устройства для поддержки восстановления после инсульта

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило несколько устройств для поддержки реабилитации и восстановления после инсульта. Например, система реабилитации верхних конечностей Neurolutions используется для увеличения диапазона движений и хвата у людей в возрасте 18 лет и старше с ограниченными возможностями верхней части руки, проходящих реабилитацию после инсульта. Интерфейс мозг-компьютер использует неинвазивные электроды для записи мозговой активности. Затем показания электродов анализируются для определения предполагаемого движения мышц, и сигнал отправляется на беспроводной электронный кистевой фиксатор, который, в свою очередь, двигает руку человека.

Система MicroTransponder Vivistim Paired VNS стимулирует блуждающий нерв, который идет от мозга вниз к животу, с помощью электроники, чтобы улучшить способность человека двигать руками и кистями. Устройство одобрено для использования в реабилитации после инсульта у людей с умеренными и тяжелыми нарушениями в верхних конечностях и двигательными дефектами в конечностях, вызванными ишемическим инсультом. По мере развития технологий исследователи, финансируемые NINDS, изучают способы использования достижений в области биологии для поддержки людей, перенесших инсульт.

Проекты реабилитации после инсульта

Другая область исследований сосредоточена на использовании реабилитации для стимуляции мозга к перестройке и компенсации функций, утраченных в результате инсульта. NIH профинансировал более 300 исследовательских проектов, связанных с реабилитацией после инсульта, с 2012 года. NINDS и другие подразделения NIH проводят исследования по реабилитации после инсульта и финансируют исследования в крупных учреждениях и университетах. Вот лишь несколько примеров:

• Диагностика и лечение проблем с глотанием, связанных с инсультом (дисфагия) (через Национальный институт глухоты и других расстройств коммуникации [NIDCD])
• Разработка новых технологий для лечения и реабилитации инсульта (через Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии [NIBIB] в сотрудничестве с NINDS и Национальным институтом детского здоровья и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер [NICHD])
• Восстановление зрения и реабилитация (через Национальный институт глаз [NEI])

Развитие реабилитации с помощью технологий

NIH находится на переднем крае исследований, направленных на развитие реабилитации с помощью технологий, в том числе:

Телереабилитация

Система телемедицины на дому, разработанная для улучшения восстановления моторики и обучения пациентов после инсульта. Это исследование фазы 2 показало, что интенсивная ежедневная домашняя телереабилитация моторики верхних конечностей (ВК) значительно улучшает функцию ВК у пациентов, перенесших инсульт, и не уступает дозированной терапии, проводимой в клинике.

Транскраниальная стимуляция постоянным током для восстановления двигательных функций после инсульта

Исследование фазы 2 (TRANSPORT 2) с целью выяснить, может ли стимуляция мозга в различных дозировках в сочетании с реабилитационной терапией с доказанной эффективностью улучшить функцию руки.

Источник: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, оригинал статьи на английском https://www.ninds.nih.gov/health-information/stroke/stroke-overview