Исследования
Нагибович О.А., Кравченко Ю.В., Щукина Н.А., Шинкарева О.Г. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Минобороны России, Санкт-Петербург Адрес для переписки: Олег Александрович Нагибович, olegnagibovich@mail.ru «ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Кардиология и ангиология» №1 (8)
- Аннотация
- Статья
- Ссылки
- Английский вариант
- Комментарии
Представлены результаты рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого одноцентрового исследования в части, касающейся качества жизни пациентов с артериальной гипертензией 1-й и 2-й степени на фоне применения биологически активных добавок к пище АД Норма® форте и АД Норма® в комбинации с эналаприлом. Такая терапия эффективна, безопасна и хорошо переносится пациентами. Указанные комбинации улучшают качество жизни пациентов. АД Норма® форте повышает эмоциональный фон пациентов, нормализует настроение, снижает тревогу, проявления депрессии. АД Норма® улучшает физическое состояние пациентов, увеличивая физическую активность, снижает интенсивность болей. Таблица 1. Распределение больных по группам и их характеристика Таблица 2. Групповое сравнение больных 1, 2 и 3-й групп по значениям показателей качества жизни в начале исследования (ранговый Н-критерий Кру Рис. 1. Изменение средних значений показателей качества жизни в ходе применения БАД/плацебо Таблица 3. Динамика показателей качества жизни у больных, принимавших АД Норма® форте в дополнение к антигипертензивной терапии (ранговый Рис. 2. Средние значения показателей качества жизни в группах после завершения приема БАД/плацебо Таблица 4. Динамика показателей качества жизни у больных, принимавших АД Норма® в дополнение к антигипертензивной терапии (ранговый U-крит Таблица 5. Групповое сравнение больных по значениям показателей качества жизни после завершения приема БАД/плацебо (ранговый Н-критерий Кр Введение
Оценка личностных реакций на болезнь, внутренней картины болезни и тесно связанных с этими понятиями качества жизни (КЖ) и приверженности лечению является залогом успешного лечения больного. В отечественных рекомендациях последних лет [1] повышается роль комбинированной антигипертензивной терапии для достижения лучших результатов лечения и увеличения доли пациентов, имеющих целевой уровень артериального давления. Данный подход рекомендован большинству пациентов уже на старте лечения. Если раньше около 50% врачей использовали тактику монотерапии в лечении пациентов с 1-й и 2-й степенью артериальной гипертензии (АГ) [2], то в настоящее время анализ предпочтения врачей в вопросе тактики назначения лекарственных средств показал, что подавляющее большинство специалистов (70%) предпочитают использовать комбинированную антигипертензивную терапию в лечении пациентов с АГ и лишь 28% врачей пытаются добиться целевых значений артериального давления с помощью монотерапии [3]. Опубликованные нами ранее результаты проведенного исследования показали, что сочетание гипотензивного препарата и биологически активных добавок (БАД) к пище АД Норма® форте и АД Норма® может быть использовано у больных АГ 1-й и 2-й степени. Это сочетание более эффективно, чем только терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), снижает артериальное давление, безопасно, хорошо переносится пациентами и характеризуется хорошей приверженностью лечению. Последнее обстоятельство может быть обусловлено более высоким КЖ пациентов, получающих в дополнение к антигипертензивной терапии БАД к пище.
В последние годы КЖ интенсивно изучается у пациентов при различных заболеваниях. Рост интереса к этой проблеме обусловлен стремлением комплексно подойти к проблеме больного человека. Со стороны врача критерием успешного лечения АГ является достижение целевых уровней артериального давления и продление жизни пациента. Однако пациента зачастую беспокоят не цифры артериального давления, а слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, тревога, снижение настроения, потеря физической работоспособности. Бывает и так: если субъективные симптомы дезадаптации нарастают, то, несмотря на «хорошие» гемодинамические показатели, пациент самостоятельно временно прекращает или вовсе отменяет лечение, назначенное врачом.
Для получения сопоставимых данных и их дальнейшего применения в клинической практике пользуются стандартными инструментами оценки КЖ – опросниками, которые разделяются на общие и специальные. Общие опросники имеют широкий охват компонентов КЖ и применяются для оценки КЖ у здоровых людей и при разных заболеваниях. Специальные опросники являются наиболее чувствительными для оценки КЖ при конкретном заболевании, так как учитывают специфические для нозологической формы компоненты. В разных областях медицины широкое распространение получили такие методики оценки качества жизни, как шкала Карновского (Karnofsky), индекс благополучия Кэмпбелла (Campbell), лестница Кэнтрила (Cantrel), Ноттингемский профиль здоровья, профиль воздействия болезни, индекс Бартел (Barthel) и индекс общего психологического благополучия [4–6].
Наибольшей популярностью у исследователей пользуется инструмент, предложенный Всемирной организацией здравоохранения, – шкала SF-36 (The Short Form-36, неспецифический опросник для оценки КЖ пациента, краткая форма) [7]. Русская версия опросника SF-36 v.2mv утверждена Межнациональным центром исследования качества жизни города Санкт-Петербурга.
Опросник состоит из 11 разделов, результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели:
- General Health (GH) – общее состояние здоровья, представляет собой оценку больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.
- Physical Functioning (PF) – физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.).
- Role-Physical (RP) – влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности).
- Role-Emotional (RE) – влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т.п.).
- Social Functioning (SF) – социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).
- Bodily Pain (BP) – интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.
- Vitality (VT) – жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным).
- Mental Health (MH) – самооценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).
Цель исследования
Настоящее исследование проведено для оценки антигипертензивного эффекта и безопасности 20-дневного курса применения БАД АД Норма® форте в дозе 1 капсула дважды в сутки в дополнение к терапии эналаприлом в дозе 10 мг однократно в сутки, а также 30-дневного курса применения БАД АД Норма® в дозе 1 капсула дважды в сутки в дополнение к приему эналаприла в дозе 10 мг однократно в сутки, в сравнении с применением только эналаприла в дозе 10 мг однократно в сутки у пациентов с АГ 1-й и 2-й степени. Одной из задач данного клинического исследования явилось сравнение КЖ на фоне проводимой терапии.
Дизайн исследования
В июне – июле 2012 г. проведено одноцентровое, рандомизированное, двойное слепое исследование с плацебо-контролем в параллельных группах пациентов. Продолжительность участия в программе для каждого пациента составила от 35 до 45 суток (от 4 до 5 визитов). Исследование включало период скринингового отбора продолжительностью до 5 дней (с визита 1 по визит 2). Двадцатидневный двойной слепой период (с визита 2 по визит 3 для пациентов, получающих БАД АД Норма® форте) либо 30-дневный двойной слепой период (с визита 2 по визит 4 для пациентов, получающих БАД АД Норма® либо плацебо). Спустя 10 дней после получения последней дозы исследуемого БАД производился финальный визит (4 либо 5 соответственно) с целью выявления пролонгированных эффектов и возможного отдаленного развития нежелательных явлений. Пациенты во всех трех группах на протяжении всего участия в программе принимали эналаприл в дозе 10 мг/сут.
Материал и методы
После подписания информированного согласия в исследование были включены мужчины и женщины в возрасте от 18 до 75 лет, у которых ранее в условиях стационара был установлен диагноз АГ 1-й или 2-й степени. До включения в программу все больные получали антигипертензивное лечение в виде монотерапии. Основными критериями исключения являлись тяжелая АГ, протеинурия в анамнезе (более 0,3 г/сут), беременность, наличие в анамнезе нарушения мозгового кровообращения, вторичная АГ (вследствие коарктации аорты, гиперальдостеронизма, одностороннего стеноза почечной артерии, феохромоцитомы и т.д.), сахарный диабет 1-го типа, сердечная недостаточность III–IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (New York Heart Association – NYHA), инфаркт миокарда в течение 6 месяцев до визита 1. Рандомизацию больных проводили методом последовательных номеров. Всего было скринировано 57 пациентов, подписали информированное согласие и были рандомизированы 45 больных, завершили исследование 45 пациентов, из них 2 человека досрочно окончили участие в программе по причине убытия в отпуск (табл. 1).
Оценку КЖ проводили на основании заполнения опросника SF-36. Каждый визит начинался с того, что пациент самостоятельно заполнял опросник, после чего проводилось объективное и инструментальное обследование, забор крови и мочи. За время участия в программе каждый пациент заполнил опросник три (1-я группа) либо четыре раза (2-я и 3-я группы).
Результаты представлены в случае распределения данных близко к нормальному в виде M ± S, где M – средняя величина изучаемого параметра, S – оценка стандартного отклонения. В случае если распределение данных было отлично от нормального распределения, результаты представлены в виде Mе (25%; 75%), где Mе – медиана изучаемого параметра, (25%; 75%) – интерквартильный размах. Непараметрические методы Манна – Уитни (для независимых групп), Вилкоксона (для связанных групп) и ранговый Н-критерий Крускала – Уоллиса использовали при сравнении данных с распределением, не являвшимся нормальным. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.
Анализ проводили исходя из допущения, что все больные принимали БАД/плацебо и ингибитор АПФ без каких-либо дополнительных антигипертензивных препаратов. За весь период наблюдения средняя комплаентность в 1-й группе для АД Норма® форте составила 91,2%, для эналаприла – 97,2%. Во 2-й группе комплаентность для АД Норма® составила 103,8%, для эналаприла – 95,7%. В 3-й группе средняя комплаентность для плацебо составила 119,5%, для эналаприла – 92,9%.
Результаты исследования
На момент включения в программу лечения 1, 2 и 3-я группы пациентов были статистически неразличимы по показателям КЖ, то есть вошли в эксперимент с сопоставимыми стартовыми признаками (все расчетные значения статистики Н оказались меньше порогового значения 5,991) (табл. 2).
Для выявления возможной динамики показателей КЖ в ходе исследования осуществлялось последовательно групповое и стягивающее сравнение их значений на различных этапах эксперимента: КЖ2 – в день, предшествующий началу применения БАД/плацебо; КЖ3 – по истечении 20 дней применения; КЖ4 – по истечении 30 дней применения; КЖ5 – по истечении 40 дней от начала приема БАД/плацебо (через 10 дней после последнего дня приема БАД/плацебо).
Использование БАД в течение 20 либо 30 дней сопровождалось различной степенью повышения показателей КЖ во всех группах пациентов, получавших БАД к пище (рис. 1). Напротив, в группе сравнения такой динамики не наблюдалось.
В 1-й группе пациентов, принимающих эналаприл в сочетании с АД Норма® форте, стягивающий сравнительный анализ выявил статистически значимое изменение показателя самооценки психического здоровья (MH) (табл. 3).
Во 2-й группе стягивающий сравнительный анализ подтвердил, что у больных, принимающих эналаприл в сочетании с АД Норма® в течение 30 суток, статистически значимо изменились два показателя – влияние физического состояния на ролевое функционирование (RP) и интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома (BP) (табл. 4).
С учетом того что исходно по стартовым значениям показателей КЖ обследованные группы пациентов в целом не отличались, нам представлялось целесообразным проанализировать, каким образом изменилось КЖ после завершения приема
БАД/плацебо: на этапе КЖ3 для 1-й группы, на этапе КЖ4 для 2-й группы, на этапе КЖ4 для 3-й группы. В таблице 5 и на рис. 2 представлены результаты группового сравнения. По данным табл. 5 и рис. 2 статистически значимого различия КЖ между группами больных после завершения приема БАД выявлено не было (все расчетные значения статистики H оказались меньше порогового значения 5,991).
Обсуждение
Во многих исследованиях изучается только эффективность лекарственного препарата, но не учитывается удовлетворенность пациентов проводимой терапией, что особенно важно при выборе лекарственных средств с одинаковой клинической эффективностью. Препараты, которые, по данным клинических исследований, улучшают или оказывают нейтральное влияние на КЖ пациентов, имеют несомненные преимущества [8].
Мы отдавали себе отчет в том, что психические и физические показатели КЖ не будут очень лабильными у наших пациентов. Во-первых, потому, что исходно включенные в клиническое исследование больные не были обременены тяжелыми хроническими заболеваниями. Во-вторых, сочетание БАД и антигипертензивной терапии назначалось на короткий период времени (от 20 до 30 суток), в целом терапия не была агрессивной (используемые средства отличаются «мягким» действием, их дозы не превышали максимально допустимые). В-третьих, для оценки КЖ использовался общий, а не специальный для АГ опросник. В этой связи нам хорошо известно мнение некоторых авторов о низкой чувствительности общих опросников при АГ в сравнении со специальными. Так, в одном клиническом исследовании при сравнении КЖ больных, получавших БАД к пище или витаминно-минеральный комплекс с целью стабилизации артериального давления, при помощи опросника SF-36 не было установлено различий между сравниваемыми группами от начала до конца наблюдений ни по одной из 8 шкал психического и физического функционирования [9]. Мы согласны с тем, что сочетание двух типов опросников позволяет лучше выяснить, какие сферы жизни пациента затрагивает заболевание, и определить возможности их коррекции [10]. Однако данный подход не всегда эффективен, поскольку исходно все вышеперечисленные опросники были предложены для зарубежных пациентов, а потом адаптированы для наших соотечественников, менталитет которых иной.
Данные о КЖ больных, получающих для снижения артериального давления растительные препараты, например экстракт боярышника, противоречивы. Показано, что, даже когда данный экстракт назначался более продолжительный период (16 недель), в дозе (1200 мг/сут), значительно превышающей дозу экстракта боярышника в составе используемых нами БАД, пациенты не отмечали существенной разницы в КЖ, оцененном по опроснику общего самочувствия и эмоционального благополучия С. Bradley (The Well-Being Questionnaire) [11]. Вместе с тем в это исследование были включены только больные, страдающие сахарным диабетом 2-го типа, а в нашем исследовании они не составляли большинства в каждой группе. Кроме того, в состав БАД к пище, использованных нами, кроме боярышника входили и другие компоненты. АД Норма® дополнительно содержит порошок плодов черноплодной рябины, а АД Норма® форте – экстракт плодов черноплодной рябины, бутоны софоры японской, сушеницу топяную, витамины С и Е, окись магния и цитрат калия.
Данные ингредиенты обладают не только антиоксидантным свойством, повышают тонус миокарда, несколько усиливая сокращения сердечной мышцы, уменьшают возбудимость миокарда, устраняют спазмы сосудов, способствуют укреплению стенок кровеносных сосудов, улучшая их упругость и эластичность, но и влияют на состояние центральной нервной системы. Так, ранее было показано, что, например, боярышник в исследованиях на людях и животных демонстрирует седативный эффект от слабого до умеренного [12, 13]. Известно также, что экстракт сушеницы используется и как антигипертензивное средство, и как фитопрепарат для лечения невралгий.
В когортном исследовании экстракт боярышника применялся для лечения сердечной недостаточности, в том числе у пациентов, страдающих АГ [14]. Качество жизни этих больных подвергалось мониторингу каждые 6 месяцев в течение двух лет с помощью специального для хронической недостаточности (Миннесотский опросник) и общего (EuroQoL-VAS) инструментов. Отмечалась лишь тенденция к положительному влиянию, но ни один из опросников не показал статистически значимого улучшения КЖ.
В нашем клиническом исследовании было выявлено улучшение КЖ в обеих группах, принимавших БАД к пище, что не наблюдалось у больных, принимавших плацебо. Однако улучшение достигалось за счет разных составляющих КЖ. Данный факт, на наш взгляд, был обусловлен не столько неодинаковым составом БАД к пище, который был более разнообразен в 1-й группе пациентов, сколько продолжительностью курса приема БАД в сочетании с антигипертензивным препаратом. Так, когда БАД АД Норма® форте использовали в течение более короткого периода времени (20 суток), КЖ изменилось только за счет эмоционального компонента. Более длительное (30 суток) применение средства АД Норма®, даже в средней рекомендованной дозе, улучшало показатели КЖ уже по двум параметрам: RP – влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности) и BP – интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома, что в целом улучшило физическое состояние пациентов, увеличивая их физическую активность и снижая интенсивность болей. В целом можно констатировать, что изученные БАД к пище улучшают качество жизни больных, влияя на выраженность неприятных симптомов, сопровождающих АГ.
Выводы
- БАД к пище АД Норма® форте и АД Норма® улучшают КЖ у больных с АГ (в том числе у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа) при использовании их в дополнение к постоянному приему ингибитора АПФ.
- При использовании вместе с антигипертензивным препаратом БАД к пище АД Норма® форте и АД Норма® равноэффективны в отношении влияния на КЖ у больных АГ 1-й и 2-й степени.
- Добавление к антигипертензивной терапии АД Норма® форте приводит к улучшению КЖ по показателю MH – самооценка психического здоровья, что улучшает эмоциональный фон пациентов, нормализует настроение, снижает тревогу, проявления депрессии.
- Добавление АД Норма® к антигипертензивной терапии улучшает КЖ по шкале физического состояния пациентов, увеличивая физическую активность и снижая интенсивность болей.
Источник статьи https://umedp.ru/articles/biologicheski_aktivnye_dobavki_k_pishche_v_dopolnenie_k_antigipertenzivnoy_terapii_vliyanie_na_kache.html
cialis online no prior prescription
cialis online no prior prescription
100mg viagra price in india
100mg viagra price in india
viagra for sale uk
viagra for sale uk
viagra online sales
viagra online sales
buy sildenafil tablets 100mg
buy sildenafil tablets 100mg
how to order viagra from mexico
how to order viagra from mexico
cialis from canada
cialis from canada
cialis super active 20mg
cialis super active 20mg
cialis nz
cialis nz
tadalafil 40 mg with dapoxetine 60 mg
tadalafil 40 mg with dapoxetine 60 mg
flagyl anesthesia
flagyl anesthesia
homeopathic neurontin
homeopathic neurontin
bactrim batteriostatico
bactrim batteriostatico
valtrex tinnitus
valtrex tinnitus
tamoxifen cystitis
tamoxifen cystitis
pregabalin an opioid
pregabalin an opioid
lisinopril hyponatremia
lisinopril hyponatremia
kegunaan lasix
kegunaan lasix
metformin stevia
metformin stevia
does semaglutide cause hair loss
does semaglutide cause hair loss
68 units of semaglutide
68 units of semaglutide
levothyroxine and rybelsus
levothyroxine and rybelsus
paxil or prozac or seroquel or risperdal or xanax or zoloft or zyprexa
paxil or prozac or seroquel or risperdal or xanax or zoloft or zyprexa
trogyl metronidazole
trogyl metronidazole
is there a difference between lexapro and escitalopram
is there a difference between lexapro and escitalopram
cephalexin how long to take
cephalexin how long to take
how much lexapro is lethal
how much lexapro is lethal
keflex for strep
keflex for strep
fluoxetine drugs.com
fluoxetine drugs.com
gabapentin magenschmerzen
gabapentin magenschmerzen
how to get off cymbalta cold turkey
how to get off cymbalta cold turkey
generic viagra 2017
generic viagra 2017
nortriptyline and duloxetine
nortriptyline and duloxetine
can i drink alcohol with cephalexin
Биологически активные добавки к пище в дополнение к антигипертензивной терапии: влияние на качество жизни больных артериальной гипертензией – ВГипертонии
can you have alcohol with ciprofloxacin 500 mg
can you have alcohol with ciprofloxacin 500 mg
septra vs bactrim
septra vs bactrim
steven johnson syndrome bactrim
steven johnson syndrome bactrim
amoxicillin dosage chart
amoxicillin dosage chart
ddavp postpartum
ddavp postpartum
augmentin for diverticulitis
augmentin for diverticulitis
diltiazem calcium channel blocker
diltiazem calcium channel blocker
what is cozaar 50 mg used for
what is cozaar 50 mg used for
can citalopram make you sleepy
can citalopram make you sleepy
depakote vs valproic acid
depakote vs valproic acid
how long does flexeril last
how long does flexeril last
diclofenac sod 75
diclofenac sod 75
unitedhealthcare contrave
unitedhealthcare contrave
effexor for adhd
effexor for adhd
atorvastatina-ezetimibe nombre comercial
atorvastatina-ezetimibe nombre comercial
female use of flomax
female use of flomax
amitriptyline anticholinergic
amitriptyline anticholinergic
aripiprazole chemical structure
aripiprazole chemical structure
uncoated aspirin
uncoated aspirin
side effects of allopurinol 100 mg
side effects of allopurinol 100 mg
celexa and wellbutrin
celexa and wellbutrin
has anyone lost weight on buspar
has anyone lost weight on buspar
augmentin
augmentin
bupropion seizure threshold
bupropion seizure threshold
is celebrex safe
is celebrex safe
celecoxib vs meloxicam
celecoxib vs meloxicam
baclofen 10 mg street price
baclofen 10 mg street price
side effects of missed dose of abilify
side effects of missed dose of abilify
repaglinide tablet
repaglinide tablet
what are the long term side effects of semaglutide
what are the long term side effects of semaglutide
actos externos
actos externos
another name for protonix
another name for protonix
remeron package insert
remeron package insert
robaxin vs baclofen
robaxin vs baclofen
acarbose hepatitis
acarbose hepatitis
lamictal synthroid
lamictal synthroid
voltaren diclofenac gel 2%
voltaren diclofenac gel 2%
spironolactone quizlet
spironolactone quizlet
ivermectin buy
ivermectin buy
tamsulosin analysis
tamsulosin analysis
sitagliptin effect on kidneys
sitagliptin effect on kidneys
tizanidine hcl 4mg tabs
tizanidine hcl 4mg tabs
long term side effects of venlafaxine
long term side effects of venlafaxine
levitra price
levitra price
tesco pharmacy products viagra
tesco pharmacy products viagra
cialis online pills
cialis online pills
how to buy levitra
how to buy levitra
sildenafil with alcohol
sildenafil with alcohol
kroger pharmacy lisinopril
kroger pharmacy lisinopril
sildenafil 50 mg para que sirve
sildenafil 50 mg para que sirve
tadacip vs tadalafil
tadacip vs tadalafil
ivermectin lotion cost
ivermectin lotion cost
ivermectin 0.5% lotion
ivermectin 0.5% lotion
vardenafil dosage
vardenafil dosage
tadalafil daily
tadalafil daily
lowest price viagra 100mg
lowest price viagra 100mg
sildenafil 100 mg best price
sildenafil 100 mg best price
stromectol 3 mg tablets price
stromectol 3 mg tablets price
tadalafil soft tabs
tadalafil soft tabs
vardenafil 20mg tab
vardenafil 20mg tab
ivermectin ireland
ivermectin ireland
ivermectin
ivermectin
ivermectin pills
ivermectin pills
what are the side effects of prednisone
what are the side effects of prednisone
bactrim et cotrimoxazole
bactrim et cotrimoxazole
what is doxycycline hyclate used for
what is doxycycline hyclate used for
what is keflex for
what is keflex for
glucophage gluten
glucophage gluten
trazodone for anxiety
trazodone for anxiety
valacyclovir hcl 1 gram
valacyclovir hcl 1 gram
lisinopril hair loss
lisinopril hair loss
how long does tamoxifen stay in the body after stopping
how long does tamoxifen stay in the body after stopping
gabapentin dog can’t walk
gabapentin dog can’t walk
urinary tract infection cipro
urinary tract infection cipro
reversing lyrica weight gain
reversing lyrica weight gain
how much is amoxicillin without insurance
how much is amoxicillin without insurance
modafinil fachinformation
modafinil fachinformation
is cephalexin a strong antibiotic
is cephalexin a strong antibiotic
I like the valuable information you provide on your articles.
I’ll bookmark your blog and take a look at again right here frequently.
I’m relatively sure I will learn many new stuff right right here!
Good luck for the next!
Medication reactions explained. Get drug facts.
where can i buy valtrex online uk
Patient medication facts. Comprehensive medication guide.
Access drug facts. Patient medication leaflet.
can you buy valtrex over the counter
Access pill information. Medication leaflet here.
Medicine trends described. Medication resource available.
buy valtrex merck
Current drug trends. Recent medicine developments.
Get medicine details. Latest medicine news.
buy valtrex merck
Medication guide here. Drug info here.
Find medication facts. Access medication facts.
baclofen 20 mg
Access drug details. Patient drug leaflet.
Medicine resource available. Find medication facts.
baclofen 5 mg tablet
Drug guide here. Brand names listed.
Find medication information. Comprehensive drug guide.
baclofen 10 mg bid
Latest drug news. Drug pamphlet provided.
Comprehensive pill overview. Medication impacts described.
baclofen mglur
Current drug information. Patient medication guide.
Complete drug overview. Detailed drug knowledge.
canadian pharmacy baclofen otc
Pill leaflet provided. Detailed drug knowledge.
Comprehensive medication guide. Pill guide available.
baclofen 10 mg
Patient medication leaflet. Pill leaflet here.
Medication trends described. Medicine brochure provided.
buy baclofen online from uk
Medication trends described. Detailed pill knowledge.
Pill effects listed. Patient medicine resource.
baclofen 10 mg tab
Medication leaflet here. Medication impacts explained.
Drug trends described. Drug impacts explained.
buy baclofen online from uk
Access medication details. Find pill information.
Medicine impacts described. Drug trends described.
baclofen mg
Patient medication leaflet. Comprehensive medication overview.
Comprehensive pill resource. Patient medication guide.
clarithromycin by mail
Pill effects explained. Latest drug developments.
Get medicine facts. Drug resource available.
clarithromycin ethylsuccinate 400 mg
Medication effects explained. Read about drugs.
Medication leaflet available. Medicine essentials explained.
cheap clarithromycin
Drug details provided. Medicine details here.
Latest medicine news. Get pill details.
clarithromycin ees 400 mg
Get pill details. Pill information provided.
Medication overview available. Current drug trends.
clarithromycin dosage for tonsillitis
Find medication information. Medication facts provided.
Drug leaflet here. Find drug details.
clarithromycin 400 mg
Drug facts provided. Medication leaflet available.
Access medicine information. Patient medication guide.
clarithromycin no prescription
Drug reactions explained. Get info immediately.
Medication resource available. Drug facts provided.
clarithromycin suppliers in canada
Drug effects explained. Comprehensive medicine resource.
Detailed pill knowledge. Pill leaflet provided.
clarithromycin 200 mg
Read about drugs. Medication essentials explained.
I simply could not go away your website prior to suggesting that I actually loved the usual info a
person provide to your guests? Is gonna be back
often in order to check out new posts
Drug information here. Medication leaflet here.
clarithromycin pills online
Pill impacts explained. Patient pill resource.
Access medicine facts. Patient pill facts.
clarithromycin stearate 250 mg
Medicine brochure provided. Latest pill trends.
Find pill info. Medication trends described.
clarithromycin 333 mg tab
Medication trends described. Find medication facts.
Find medicine information. Patient drug information.
clarithromycin canada pharmacy
Find pill info. Find pill information.
Patient drug information. Patient medicine resource.
clarithromycin ointment over the counter
Medication guide here. Medicine leaflet here.
Complete medication overview. Pill facts provided.
ordering clarithromycin
Medicine details here. Medicine trends described.
Drug essentials explained. Pill information here.
no prescription clarithromycin
Medicine trends available. Find medicine information.
Get information instantly. Latest medication news.
clarithromycin without prescriptions
Comprehensive drug resource. Find medication info.
Latest pill trends. Medication leaflet available.
clarithromycin no prescription
Find medication facts. Pill impacts described.
Current drug trends. Side effects listed.
order finasteride
Pill facts available. Drug overview available.
Latest medication news. Latest drug developments.
buy propecia cheap
Access drug details. Latest pill trends.
Access drug facts. Drug info here.
purchase propecia online no prescription
Medication pamphlet available. Get medicine info.
Medication information here. Medication effects explained.
buy propecia no prescription
Drug overview available. Patient drug information.
Find drug information. Abuse effects detailed.
buy propecia usa
Comprehensive pill resource. Medication trends described.
Pill guide available. Comprehensive medicine facts.
buy finasteride
Get drug info. Access medication details.
Find medicine information. Get drug info.
cheapest generic avodart
Complete medicine overview. Patient medicine guide.
Patient medicine guide. Get pill info.
where to buy avodart in canada
Find medicine information. Medicine information provided.
Latest drug developments. Pill effects explained.
cheap avodart uk
Pill impacts explained. Get medicine facts.
Drug overview available. Medication trends described.
buy avodart 2.5mg
Patient pill resource. Latest medicine news.
Dosing guidelines here. Comprehensive pill guide.
where to buy avodart
Patient medication resource. Get drug info.
Its like you read my mind! You appear to know a lot
about this, like you wrote the guide in it or something.
I believe that you could do with a few % to drive the message home a little bit, however other than that,
that is fantastic blog. A fantastic read. I’ll certainly be
back.
Pill impacts described. Find pill info.
buy avodart in australia
Medicine information provided. Generic names listed.
Latest pill developments. Access drug data.
buy avodart uk
Medication resource available. Pill facts provided.
Patient pill information. Access pill details.
buy topical avodart
Generic names listed. Access medication details.
Generic names listed. Pill info available.
cheap avodart
Pill information provided. Latest pill developments.
Latest pill trends. Active ingredients listed.
buy topical avodart
Patient medicine info. Pill trends described.
Recent drug developments. Comprehensive pill guide.
buy avodart usa
Patient medicine guide. Access drug details.
Pill information here. Comprehensive drug guide.
buy avodart dutasteride
Comprehensive drug facts. Detailed drug knowledge.
Patient pill resource. Read about medicines.
buy brand avodart online
Medication effects explained. Patient drug information.
Medicine resource available. Complete pill overview.
where to buy avodart cheap
Comprehensive medication guide. Patient medication facts.
Prescribing guidelines here. Medicine facts provided.
where to buy avodart online
Patient medication facts. Medication impacts described.
Pill guide here. Medication trends described.
buy generic avodart
Get pill details. Pill details provided.
Access medicine details. Medication details here.
ed medications online
Get medicine facts. Drug brochure available.
Medication essentials explained. Drug facts provided.
buy ed medications no rx
Access medicine details. Get drug facts.
Drug guide provided. Get pill details.
buy ed drugs online
Detailed pill knowledge. Side effects explained.
Get drug facts. Get pill facts.
buy ed medications no prescription
Comprehensive drug overview. Read about pills.
Active ingredients listed. Get pill details.
ed medications cheap
Misuse consequences detailed. Drug leaflet here.
Pill leaflet here. Latest medication news.
order ed drugs
Patient medicine info. Medication impacts described.
Latest drug news. Comprehensive medication resource.
ed medications
Medicine impacts described. Drug facts provided.
Find medicine information. Pill guide available.
purchase ed medications
Detailed pill knowledge. Current drug trends.
Find medicine information. Drug leaflet here.
buy ed medications no rx
Access pill facts. Latest drug developments.
Drug resource available. Complete pill overview.
buy generic ed medications
Patient medicine info. Latest pill news.
Pill guide here. Medicine effects explained.
order lasix overnight delivery
Drug facts here. Comprehensive drug guide.
Pill effects explained. Drug information available.
cheap lasix online
Comprehensive drug overview. Pill facts provided.
Get drug details. Patient drug guide.
buy lasix 40 mg online
Medicine effects explained. Drug guide available.
Drug guide provided. Get medicine facts.
cheap lasik surgery
Medicine overview available. Drug reactions explained.
Medicine details here. Drug guide available.
cheap lasik eye surgery cost
Pill details provided. Patient pill guide.
Patient drug resource. Pill leaflet provided.
cheap tadacip from holland
Find medication details. Pill info here.
Hi there! This post couldn’t be written any better!
Going through this article reminds me of my previous roommate!
He constantly kept preaching about this. I will send
this post to him. Pretty sure he will have a good read. Thank you for
sharing!
Medicine leaflet available. Comprehensive medicine facts.
Tadacip us
Medicine essentials explained. Drug specifics here.
Medication resource here. Patient medicine guide.
tadacip
Find drug information. Patient drug info.
Get medicine info. Get medication facts.
buy tadacip online
Latest medicine news. Latest pill trends.
I’m amazed, I have to admit. Rarely do I come across a
blog that’s both educative and entertaining, and let me tell you, you’ve hit the nail on the head.
The problem is something which too few people are speaking intelligently about.
Now i’m very happy I came across this during my search for something concerning this.
Drug info here. Complete pill overview.
buy tadacip online category tadacip
Get details now. Medication overview available.
Medication effects explained. Misuse consequences detailed.
Tadacip online
Pill information available. Latest drug developments.
Access medication facts. Comprehensive medicine guide.
who has the best price tadacip
Detailed drug knowledge. Access pill information.
Medicine details here. Drug leaflet here.
tadacip without prescription
Pill effects listed. Side effects listed.
Access medication details. Pill info available.
tadacip discount code
Get details now. Complete medication overview.
Find medication details. Comprehensive medicine overview.
tadacip india
Get pill info. Comprehensive pill guide.
Drug info here. Drug information available.
tadacip review
Get pill info. Medicine impacts described.
Drug impacts explained. Medication effects explained.
tadacip prescription free
Medication details here. Drug leaflet here.
Find pill facts. Get pill facts.
buy tadacip in canada
Formulation info listed. Drug details provided.
Medication trends described. Pill guide available.
buy tadacip review
Comprehensive medication facts. Find medicine information.
Get pill info. Pill facts here.
cipla tadacip in usa
Latest medication news. Drug info here.
I’d like to find out more? I’d want to find out more details.
I do not even know the way I finished up right here, but I assumed this post was once great.
I do not understand who you might be however definitely you are going to a well-known blogger in the event
you aren’t already. Cheers!
Hi to every one, the contents existing at this site are genuinely
remarkable for people experience, well, keep up the good work fellows.
Howdy just wanted to give you a quick heads up. The text in your content seem to be running
off the screen in Safari. I’m not sure if this is a formatting issue or something to do with web browser compatibility but I figured I’d post to let you know.
The layout look great though! Hope you get the issue solved
soon. Many thanks
Having read this I thought it was rather enlightening.
I appreciate you spending some time and energy to put this article together.
I once again find myself spending a significant amount
of time both reading and posting comments.
But so what, it was still worth it!
Access medication details. Patient drug resource.
buy valtrex no prescription
Comprehensive drug resource. Medication impacts described.
Great blog! Do you have any suggestions for aspiring writers?
I’m planning to start my own site soon but I’m a little lost on everything.
Would you advise starting with a free platform like
Wordpress or go for a paid option? There are so
many options out there that I’m completely overwhelmed ..
Any suggestions? Thanks!
Get medication facts. Formulation info listed.
legit sites to buy propecia
Complete pill overview. Medication data provided.
Patient medication facts. Patient drug info.
where do you buy your propecia
Pill details provided. Patient pill information.
Find medication information. Find medication facts.
can you buy propecia in australia
Find medication details. Latest medication news.
Thanks very interesting blog!
Patient drug guide. Complete medication overview.
buy propecia online mastercard
Recent medicine developments. Comprehensive drug guide.
This blog was… how do you say it? Relevant!!
Finally I have found something which helped me. Cheers!
Pill facts provided. Get info immediately.
how to order generic propecia
Drug facts here. Medication details here.
Formulation info listed. Drug information available.
cheapest pharmacy for propecia
Medication guide available. Pill guide here.
Patient medication resource. Patient medicine info.
where can i order propecia
Medication guide here. Latest pill news.
Read about pills. Medication overview available.
buy propecia generic online
Drug guide available. Drug reactions explained.
Patient pill facts. Comprehensive drug guide.
buy propecia ireland
Medication resource here. Access drug details.
Access medication details. Medicine details here.
cheapest place to buy propecia uk
Access medicine information. Drug brochure available.
Drug guide available. Patient pill guide.
buy brand name propecia online
Patient drug leaflet. Detailed medication knowledge.
Pill details provided. Patient pill guide.
buy cheapest propecia online
Complete medication overview. Pill essentials explained.
Find drug information. Access pill information.
where can i buy propecia
Pill facts here. Latest pill trends.
Hey would you mind letting me know which hosting company you’re
working with? I’ve loaded your blog in 3 different web browsers and I must say this blog loads a
lot quicker then most. Can you recommend a good internet hosting provider at a reasonable price?
Thanks a lot, I appreciate it!
Medication guide available. Patient medicine info.
buy diflucan medication
Latest medication news. Patient medicine info.
Pill facts provided. Drug guide available.
buy diflucan pills
Find pill facts. Find pill info.
Pill guide available. Side effects listed.
order diflucan
Medicine brochure provided. Find pill facts.
Patient drug leaflet. Drug facts provided.
diflucan cheap
Dosing guidelines here. Misuse consequences detailed.
Read about medications. Drug essentials explained.
fluconazole
Generic names listed. Get info immediately.
Latest pill trends. Access pill information.
purchase diflucan
Comprehensive medicine overview. Access drug facts.
Drug facts provided. Get medication details.
buy diflucan with no prescription
Latest pill news. Detailed drug knowledge.
Medication essentials explained. Patient pill facts.
buy diflucan with no prescription
Medicine facts available. Medicine details here.
Drug facts here. Complete drug overview.
diflucan online
Drug leaflet available. Pill info available.
Thanks for sharing. I read many of your blog posts, cool, your blog is very good.
Pill leaflet available. Pill facts available.
purchase diflucan
Comprehensive medicine facts. Pill info available.
Medicine resource available. Find medication details.
buy diflucan pills
Pill impacts explained. Access drug details.
Pill overview available. Short-term impacts described.
buy diflucan medication
Drug guide here. Pill leaflet available.
Medicine guide here. Access medication details.
buy diflucan usa
Get details now. Patient pill resource.
Patient drug resource. Access drug data.
buy generic diflucan
Drug overview available. Read about medicines.
Patient medicine guide. Pill essentials explained.
diflucan
Access medication details. Access medication details.
Patient pill resource. Medicine effects explained.
buy fluconazole pills
Access medicine details. Find medication facts.
Access pill information. Drug guide here.
buy fluconazole online
Pill leaflet available. Medication reactions explained.
Drug resource available. Get information instantly.
purchase diflucan
Medication overview available. Complete medication overview.
Side effects explained. Drug guide here.
generic ambien india no prescription
Drug details provided. Drug trends described.