Депрессия

Что такое депрессия?

Депрессия — это расстройство настроения, вызывающее постоянное чувство грусти и потерю интереса. Также называемое большим депрессивным расстройством или клинической депрессией, оно влияет на то, как вы себя чувствуете, думаете и ведете, и может привести к различным эмоциональным и физическим проблемам. У вас могут возникнуть трудности с выполнением обычных повседневных дел, а иногда вам может казаться, что жизнь не стоит того, чтобы жить.

Депрессия — это не просто приступ хандры, это не слабость, и вы не можете просто «выскочить» из нее. Депрессия может потребовать длительного лечения. Но не отчаивайтесь. Большинство людей с депрессией чувствуют себя лучше с помощью лекарств, психотерапии или и того, и другого.

Симптомы

Хотя депрессия может случиться только один раз в жизни, у людей обычно бывает несколько эпизодов. Во время этих эпизодов симптомы проявляются большую часть дня, почти каждый день, и могут включать:

• Чувства грусти, слезливости, пустоты или безнадежности
• Вспышки гнева, раздражительность или фрустрация даже по незначительным поводам
• Потеря интереса или удовольствия от большинства или всех обычных видов деятельности, таких как секс, хобби или спорт
• Нарушения сна, включая бессонницу или избыток сна
• Усталость и недостаток энергии, из-за чего даже небольшие задачи требуют дополнительных усилий
• Снижение аппетита и потеря веса или повышенная тяга к еде и увеличение веса
• Тревога, волнение или беспокойство
• Замедленное мышление, речь или движения тела
• Чувство никчемности или вины, зацикленность на прошлых неудачах или самоупреке
• Проблемы с мышлением, концентрацией внимания, принятием решений и запоминанием вещей
• Частые или повторяющиеся мысли о смерти, мысли о самоубийстве, попытки самоубийства или самоубийство
• Необъяснимые физические проблемы, такие как боли в спине или головные боли

У многих людей с депрессией симптомы обычно достаточно серьезны, чтобы вызывать заметные проблемы в повседневной деятельности, такой как работа, школа, социальная деятельность или отношения с другими. Некоторые люди могут чувствовать себя в целом несчастными или жалкими, не понимая, почему.

Симптомы депрессии у детей и подростков

Общие признаки и симптомы депрессии у детей и подростков схожи с таковыми у взрослых, но могут быть и некоторые различия.

• У детей младшего возраста симптомы депрессии могут включать грусть, раздражительность, навязчивость, беспокойство, боли, отказ ходить в школу или недостаточный вес.
• У подростков симптомы могут включать грусть, раздражительность, чувство негатива и никчемности, гнев, плохую успеваемость или плохую посещаемость в школе, чувство непонимания и чрезмерную чувствительность, употребление наркотиков или алкоголя, переедание или сон, нанесение себе увечий, потерю интереса к обычным занятиям и избегание социального взаимодействия.

Симптомы депрессии у пожилых людей

Депрессия не является нормальной частью старения, и к ней никогда не следует относиться легкомысленно. К сожалению, депрессия часто остается недиагностированной и нелеченой у пожилых людей, и они могут не хотеть обращаться за помощью. Симптомы депрессии могут быть другими или менее очевидными у пожилых людей, например:

• Проблемы с памятью или изменения личности
• Физические боли или недомогания
• Усталость, потеря аппетита, проблемы со сном или потеря интереса к сексу — не вызванные заболеванием или приемом лекарств
• Часто хотят остаться дома, вместо того чтобы выходить на улицу для общения или занятий чем-то новым
• Суицидальные мысли или чувства, особенно у пожилых мужчин

Когда следует обратиться к врачу

Если вы чувствуете себя подавленным, запишитесь на прием к врачу или специалисту по психическому здоровью как можно скорее. Если вы не хотите обращаться за лечением, поговорите с другом или близким человеком, любым специалистом в области здравоохранения, религиозным лидером или кем-то еще, кому вы доверяете.

Когда следует обратиться за экстренной помощью

Если вы считаете, что можете нанести себе вред или попытаться совершить самоубийство, немедленно позвоните по номеру 112 в России или по местному номеру экстренной службы.

Если у вас возникают мысли о самоубийстве, рассмотрите также следующие варианты:

• Позвоните своему врачу или специалисту по психическому здоровью.
• Позвоните на горячую линию по предотвращению самоубийств.
• Обратитесь к близкому другу или любимому человеку.
• Обратитесь к священнику, духовному лидеру или другому человеку в вашей религиозной общине.

Если у вас есть близкий человек, который находится в опасности самоубийства или совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком. Немедленно позвоните по номеру 112 или местному номеру экстренной помощи. Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, отвезите человека в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Как устанавливается диагноз депрессия?

Врач может поставить диагноз депрессии на основании:

• Физический осмотр. Ваш врач может провести физический осмотр и задать вопросы о вашем здоровье. В некоторых случаях депрессия может быть связана с основной проблемой физического здоровья.
• Лабораторные анализы. Например, ваш врач может сделать анализ крови, называемый общим анализом крови, или проверить вашу щитовидную железу, чтобы убедиться, что она функционирует нормально.
• Психиатрическая оценка. Ваш специалист по психическому здоровью спрашивает о ваших симптомах, мыслях, чувствах и моделях поведения. Вас могут попросить заполнить анкету, чтобы помочь ответить на эти вопросы.
• DSM-5. Ваш специалист по психическому здоровью может использовать критерии депрессии, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

Типы депрессии

Симптомы, вызванные большой депрессией, могут различаться у разных людей. Чтобы уточнить тип вашей депрессии, ваш врач может добавить один или несколько спецификаторов. Спецификатор означает, что у вас депрессия с определенными признаками, такими как:

• Тревожное расстройство — депрессия с необычным беспокойством или тревогой о возможных событиях или потере контроля.
• Смешанные признаки — одновременная депрессия и мания, включающая повышенную самооценку, излишнюю болтливость и повышенную энергию.
• Меланхолические черты — тяжелая депрессия с отсутствием реакции на то, что раньше приносило удовольствие, и связанная с ранним пробуждением по утрам, ухудшением настроения по утрам, значительными изменениями аппетита и чувством вины, возбуждения или вялости.
• Нетипичные признаки — депрессия, которая включает в себя способность временно радоваться радостным событиям, повышенный аппетит, чрезмерную потребность во сне, чувствительность к отвержению и чувство тяжести в руках или ногах.
• Психотические признаки — депрессия, сопровождающаяся бредом или галлюцинациями, которые могут включать личную неадекватность или другие негативные темы.
• Кататония — депрессия, включающая двигательную активность, которая включает в себя либо неконтролируемые и бесцельные движения, либо фиксированную и негибкую позу.
• Перипартумное начало — депрессия, возникающая во время беременности или в течение недель или месяцев после родов (послеродовая).
• Сезонный характер — депрессия, связанная со сменой времен года и уменьшением воздействия солнечного света.

Другие расстройства, вызывающие симптомы депрессии

Несколько других расстройств, таких как те, что приведены ниже, включают депрессию как симптом. Важно получить точный диагноз, чтобы вы могли получить соответствующее лечение.

• Биполярные расстройства I и II. Эти расстройства настроения включают перепады настроения от подъемов (мания) до спадов (депрессия). Иногда бывает трудно отличить биполярное расстройство от депрессии.
• Циклотимическое расстройство. Циклотимическое (си-клоэ-ТИ-мик) расстройство характеризуется подъемами и спадами, которые выражены слабее, чем при биполярном расстройстве.
• Разрушительное расстройство регуляции настроения. Это расстройство настроения у детей включает хроническую и сильную раздражительность и гнев с частыми экстремальными вспышками гнева. Это расстройство обычно развивается в депрессивное расстройство или тревожное расстройство в подростковом возрасте или во взрослом возрасте.
• Стойкое депрессивное расстройство. Иногда его называют дистимией (dis-THIE-me-uh), это менее тяжелая, но более хроническая форма депрессии. Хотя это обычно не приводит к инвалидности, стойкое депрессивное расстройство может помешать вам нормально функционировать в повседневной жизни и жить полной жизнью.
• Предменструальное дисфорическое расстройство. Это включает в себя симптомы депрессии, связанные с гормональными изменениями, которые начинаются за неделю до начала менструации и улучшаются в течение нескольких дней после ее начала, а также минимальны или исчезают после ее завершения.
• Другие депрессивные расстройства. Сюда входит депрессия, вызванная употреблением рекреационных наркотиков, некоторых прописанных лекарств или другим заболеванием.

Лечение и уход

Лекарства и психотерапия эффективны для большинства людей с депрессией. Ваш лечащий врач или психиатр может выписать лекарства для облегчения симптомов. Однако многим людям с депрессией также полезно обратиться к психиатру, психологу или другому специалисту по психическому здоровью.

Если у вас тяжелая форма депрессии, вам может потребоваться госпитализация или участие в программе амбулаторного лечения до тех пор, пока симптомы не улучшатся.

Ниже приведен более подробный обзор вариантов лечения депрессии.

Лекарства

Доступны многие типы антидепрессантов, включая те, что указаны ниже. Обязательно обсудите возможные серьезные побочные эффекты с вашим врачом или фармацевтом.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Врачи часто начинают с назначения СИОЗС. Эти препараты считаются более безопасными и, как правило, вызывают меньше неприятных побочных эффектов, чем другие типы антидепрессантов. К СИОЗС относятся циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil, Pexeva), сертралин (Zoloft) и вилазодон (Viibryd).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRI). Примерами SNRI являются дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR), десвенлафаксин (Pristiq, Khedezla) и левомилнаципран (Fetzima).
• Атипичные антидепрессанты. Эти препараты не вписываются ни в одну из других категорий антидепрессантов. К ним относятся бупропион (Wellbutrin XL, Wellbutrin SR, Aplenzin, Forfivo XL), миртазапин (Remeron), нефазодон, тразодон и вортиоксетин (Trintellix).
• Трициклические антидепрессанты. Эти препараты — такие как имипрамин (Тофранил), нортриптилин (Памелор), амитриптилин, доксепин, тримипрамин (Сурмонтил), дезипрамин (Норпрамин) и протриптилин (Вивактил) — могут быть очень эффективными, но, как правило, вызывают более серьезные побочные эффекты, чем новые антидепрессанты. Поэтому трициклические антидепрессанты обычно не назначают, если вы не пробовали сначала СИОЗС без улучшения.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). ИМАО — такие как транилципромин (Парнат), фенелзин (Нардил) и изокарбоксазид (Марплан) — могут быть назначены, как правило, когда другие препараты не сработали, потому что они могут иметь серьезные побочные эффекты. Использование ИМАО требует строгой диеты из-за опасных (или даже смертельных) взаимодействий с продуктами питания — такими как определенные сыры, соленья и вина — и некоторыми лекарствами и травяными добавками. Селегилин (Эмсам), более новый ИМАО, который приклеивается на кожу в виде пластыря, может вызывать меньше побочных эффектов, чем другие ИМАО. Эти лекарства нельзя сочетать с СИОЗС.
• Другие лекарства. Другие лекарства могут быть добавлены к антидепрессанту для усиления его действия. Ваш врач может порекомендовать объединить два антидепрессанта или добавить такие лекарства, как стабилизаторы настроения или антипсихотики. Также могут быть добавлены противотревожные и стимулирующие препараты для краткосрочного использования.

Поиск правильного лекарства

Если член семьи хорошо отреагировал на антидепрессант, возможно, он поможет и вам. Или вам может потребоваться попробовать несколько лекарств или комбинацию лекарств, прежде чем вы найдете то, что работает. Это требует терпения, так как некоторым лекарствам требуется несколько недель или больше, чтобы полностью подействовать, а побочные эффекты ослабли по мере адаптации организма.

Наследственные черты играют роль в том, как антидепрессанты влияют на вас. В некоторых случаях, если таковые имеются, результаты генетических тестов (проводимых с помощью анализа крови или мазка со щеки) могут дать подсказки о том, как ваш организм может реагировать на определенный антидепрессант. Однако на вашу реакцию на лекарства могут влиять и другие переменные, помимо генетики.

Риски резкого прекращения приема лекарств

Не прекращайте прием антидепрессанта, не посоветовавшись предварительно с врачом. Антидепрессанты не считаются вызывающими привыкание, но иногда может возникнуть физическая зависимость (которая отличается от наркомании).

Резкое прекращение лечения или пропуск нескольких доз может вызвать симптомы, похожие на абстинентный синдром, а резкое прекращение приема может вызвать резкое ухудшение депрессии. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы постепенно и безопасно уменьшить дозу.

Антидепрессанты и беременность

Если вы беременны или кормите грудью, некоторые антидепрессанты могут представлять повышенный риск для здоровья вашего будущего ребенка или грудного ребенка. Поговорите с врачом, если вы забеременели или планируете забеременеть.

Антидепрессанты и повышенный риск самоубийства

Большинство антидепрессантов в целом безопасны, но Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) требует, чтобы все антидепрессанты имели предупреждение в черной рамке, самое строгое предупреждение для рецептов. В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы.

Любой, кто принимает антидепрессанты, должен быть под пристальным наблюдением на предмет ухудшения депрессии или необычного поведения, особенно при начале приема нового лекарства или при изменении дозировки. Если у вас или кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве при приеме антидепрессанта, немедленно обратитесь к врачу или вызовите неотложную помощь.

Помните, что антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск самоубийства в долгосрочной перспективе за счет улучшения настроения.

Психотерапия

Психотерапия — это общий термин для лечения депрессии путем обсуждения вашего состояния и связанных с ним проблем со специалистом по психическому здоровью. Психотерапия также известна как разговорная терапия или психологическая терапия.

Различные типы психотерапии могут быть эффективны при депрессии, например, когнитивно-поведенческая терапия или межличностная терапия. Ваш специалист по психическому здоровью может также порекомендовать другие типы терапии. Психотерапия может помочь вам:

• Приспособьтесь к кризису или другим текущим трудностям
• Определите негативные убеждения и модели поведения и замените их здоровыми, позитивными.
• Изучайте отношения и опыт, а также развивайте позитивное взаимодействие с другими людьми.
• Найдите лучшие способы справляться с проблемами и решать их
• Определите проблемы, способствующие вашей депрессии, и измените поведение, которое ее усугубляет.
• Верните себе чувство удовлетворения и контроля над своей жизнью и помогите облегчить симптомы депрессии, такие как безнадежность и гнев.
• Научитесь ставить реалистичные цели в своей жизни
• Развивайте способность терпеть и принимать стресс, используя более здоровое поведение.

Альтернативные форматы терапии

Форматы терапии депрессии как альтернатива очным сеансам в офисе доступны и могут быть эффективным вариантом для некоторых людей. Терапия может быть предоставлена, например, в виде компьютерной программы, онлайн-сессий или с использованием видео или рабочих тетрадей. Программы могут проводиться под руководством терапевта или быть частично или полностью независимыми.

Прежде чем выбрать один из этих вариантов, обсудите эти форматы со своим терапевтом, чтобы определить, могут ли они быть вам полезны. Также спросите своего терапевта, может ли он или она порекомендовать надежный источник или программу. Некоторые из них могут не покрываться вашей страховкой, и не все разработчики и онлайн-терапевты имеют надлежащие полномочия или подготовку.

Смартфоны и планшеты, предлагающие мобильные приложения для здоровья, например, для получения поддержки и общего образования о депрессии, не являются заменой визита к врачу или психотерапевту.

Лечение в больнице и на дому

У некоторых людей депрессия настолько тяжелая, что требуется пребывание в больнице. Это может быть необходимо, если вы не можете заботиться о себе должным образом или когда вы находитесь в непосредственной опасности причинить вред себе или кому-то другому. Психиатрическое лечение в больнице может помочь вам сохранять спокойствие и безопасность, пока ваше настроение не улучшится.

Частичная госпитализация или программы дневного лечения также могут помочь некоторым людям. Эти программы предоставляют амбулаторную поддержку и консультирование, необходимые для контроля симптомов.

Другие варианты лечения

Некоторым людям могут быть предложены другие процедуры, иногда называемые терапией стимуляции мозга:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ). При ЭСТ электрический ток пропускается через мозг, чтобы повлиять на функцию и действие нейротрансмиттеров в мозге для облегчения депрессии. ЭСТ обычно применяется для людей, которым не становится лучше от лекарств, которые не могут принимать антидепрессанты по состоянию здоровья или которые находятся в группе высокого риска самоубийства.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). ТМС может быть вариантом для тех, кто не отреагировал на антидепрессанты. Во время ТМС лечебная катушка, помещенная на кожу головы, посылает короткие магнитные импульсы для стимуляции нервных клеток в мозге, которые участвуют в регуляции настроения и депрессии.

Информация в статье приведена исключительно с ознакомительной целью и не является руководством к действию. По вопросам здоровья всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом в очной форме!

Источник:

Сайт Клиники Мейо https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/symptoms-causes/syc-20356007

Сайт Клиники Мейо https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/diagnosis-treatment/drc-20356013