Диагностика инсульта

Невролог Роберт Д. Браун-младший, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы об инсультах.

Когда произошел инсульт все лечебно диагностические мероприятия стремятся быстро выполнить, как только вы попадаете в больницу. Ваша бригада неотложной помощи пытается выяснить, какой у вас тип инсульта. Скорее всего, вскоре после прибытия вам сделают компьютерную томографию или другой визуализирующие исследование. Медицинским работникам также необходимо исключить другие возможные причины ваших симптомов, такие как опухоль головного мозга или реакция на лекарства.

Вот перечень тестов и исследований, которые вам проведут при поступление в больницу с диагнозом инсульт:

• Физический осмотр. Медицинский работник проводит несколько тестов, в том числе прослушивает сердцебиение и проверяет артериальное давление. Неврологический осмотр позволяет оценить, как потенциальный инсульт влияет на вашу нервную систему.
• Анализы крови. У вас возьмут кровь на анализы, чтобы проверить, насколько быстро происходит свертывание крови и не слишком ли высокий или низкий уровень сахара в крови. Так же в анализах проверять нет ли у вас признаков восполнения и инфекции.
• Компьютерная томография (КТ). КТ использует серию рентгеновских лучей для создания детального изображения вашего мозга . КТ может выявить кровотечение в головном мозге, ишемический инсульт, опухоль или другие состояния. Вам могут ввести краситель в кровоток, чтобы более детально рассмотреть кровеносные сосуды шеи и мозга. Этот тип исследования называется компьютерной томографической ангиографией.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует мощные радиоволны и магнитное поле для получения детального изображения мозга. Тест позволяет обнаружить ткани головного мозга, поврежденные в результате ишемического инсульта и кровоизлияний в мозг. Иногда в кровеносный сосуд вводят краситель, чтобы рассмотреть артерии и вены и подчеркнуть кровоток. Этот тест называется магнитно-резонансной ангиографией или магнитно-резонансной венографией.
• Каротидное УЗИ. В этом тесте звуковые волны создают подробные изображения внутренней части сонных артерий шеи. УЗИ сонных артерий может выявить накопление жировых отложений, называемых бляшками, и кровоток в сонных артериях.
• Церебральная ангиограмма. Этот тест менее распространен, но он дает детальное представление об артериях головного мозга и шеи. Тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится через небольшой разрез, обычно в паху. Трубку проводят через основные артерии в сонную или позвоночную артерию на шее. Затем в кровеносные сосуды вводится краситель, чтобы артерии стали видны на рентгеновском снимке.
• Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для создания детальных изображений сердца. Эхокардиограмма может обнаружить источник тромбов в сердце, которые могли попасть в мозг и вызвать инсульт.

Лечение и уход

Неотложная помощь зависит от того, перенесете ли вы ишемический или геморрагический инсульт. Во время ишемического инсульта кровеносные сосуды головного мозга блокируются или сужаются. Во время геморрагического инсульта происходит кровотечение в ткани мозга.

Ишемический приступ

Для лечения ишемического инсульта необходимо быстро восстановить приток крови к мозгу. Это можно сделать с помощью:

• Неотложная медицина. Внутривенное лекарство, способное разрушить тромб , необходимо ввести в течение 4,5 часов с момента появления симптомов. Чем раньше будет дано лекарство, тем лучше. Быстрое лечение повышает ваши шансы на выживание и может уменьшить осложнения.Внутривенная инъекция рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (ТРА) является золотым стандартом лечения ишемического инсульта. Двумя типами ТРА являются альтеплаза (активаза) и тенектеплаза (ТНКаза). Инъекцию ТРА обычно вводят через вену на руке в течение первых трех часов. Иногда ТРА можно назначать через 4,5 часа после появления симптомов инсульта.Это лекарство восстанавливает кровоток, растворяя тромб, вызвавший инсульт. Быстрое устранение причины инсульта может помочь людям более полно восстановиться после инсульта. Ваш медицинский работник учитывает определенные риски, такие как потенциальное кровотечение в мозг, чтобы определить, подходит ли вам TPA .
• Экстренные эндоваскулярные процедуры. Медицинские работники иногда лечат ишемические инсульты непосредственно внутри закупоренного кровеносного сосуда. Было показано, что эндоваскулярная терапия улучшает результаты и снижает отсроченную инвалидность после ишемического инсульта. Эти процедуры необходимо выполнить как можно скорее:
• Лекарства доставляются непосредственно в мозг. Во время этой процедуры через артерию в паху вводится длинная тонкая трубка, называемая катетером. Катетер перемещается через артерии в мозг, чтобы доставить ТРА непосредственно в место, где произошел инсульт. Временной интервал для этого лечения несколько больше, чем для инъекционного TPA , но все же ограничен.
• Удаление тромба с помощью стент-ретривера. Устройство, прикрепленное к катетеру, может напрямую удалить тромб из закупоренного кровеносного сосуда головного мозга. Эта процедура особенно полезна для людей с большими тромбами, которые не удается полностью растворить с помощью ТРА . Эта процедура часто выполняется в сочетании с инъекцией TPA .

Временной интервал, когда можно рассматривать эти процедуры, расширяется благодаря новым технологиям визуализации. Перфузионные визуализирующие исследования, проводимые с помощью КТ или МРТ, помогают определить, может ли этот человек получить пользу от эндоваскулярной терапии.

Другие процедуры

Ваш лечащий врач может порекомендовать процедуру вскрытия артерии, суженной бляшками. Этот тип процедуры проводится, чтобы снизить риск повторного инсульта или транзиторной ишемической атаки. Варианты различаются, но включают в себя:

• Каротидная эндартерэктомия. Сонные артерии — это кровеносные сосуды, которые проходят по обеим сторонам шеи и снабжают мозг кровью. Эта операция удаляет бляшку, блокирующую сонную артерию, и может снизить риск ишемического инсульта. Каротидная эндартерэктомия также сопряжена с риском, особенно для людей с заболеваниями сердца или другими заболеваниями.
• Ангиопластика и стенты. При ангиопластике хирург вводит катетер в сонные артерии через артерию в паху. Затем надувают баллон, чтобы расширить суженную артерию. Затем можно вставить стент для поддержки открытой артерии.

Геморрагический инсульт

Неотложное лечение геморрагического инсульта направлено на остановку кровотечения и снижение давления в мозге, вызванного избытком жидкости.

Чрезвычайные меры

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, чтобы предотвратить образование тромбов, вам могут назначить лечение, чтобы нейтрализовать действие препаратов, разжижающих кровь. Эти методы лечения включают лекарства или переливание продуктов крови. Лекарства также могут снизить давление в мозгу, снизить кровяное давление, предотвратить спазмы кровеносных сосудов и предотвратить судороги.

Операция

Если область кровотечения большая, вам может потребоваться операция по удалению крови и уменьшению давления на мозг. Хирургическое вмешательство также может быть использовано для восстановления повреждений кровеносных сосудов, связанных с геморрагическими инсультами.

Ваш лечащий врач может порекомендовать одну из этих процедур, если инсульт стал причиной аневризмы, артериовенозной мальформации (АВМ) или другого заболевания кровеносных сосудов.

• Хирургическое вырезание. Хирург помещает крошечный зажим у основания аневризмы, чтобы остановить приток крови к ней. Аневризма – это выпуклость в слабом месте кровеносного сосуда. Зажим может удержать аневризму от разрыва. Или зажим может снова удержать аневризму, которая недавно лопнула от кровотечения.
• Спираль, также известная как эндоваскулярная эмболизация. Катетер вводится в артерию в паху и направляется к мозгу. Используя катетер, хирург помещает в аневризму крошечные спирали, чтобы заполнить ее. Это блокирует приток крови к аневризме и вызывает свертывание крови.
• Хирургическое удаление клубка тонкостенных кровеносных сосудов, известного как АВМ . Хирурги могут удалить АВМ меньшего размера , если она находится в легкодоступной области мозга. Это устраняет риск разрыва и снижает риск геморрагического инсульта. Однако не всегда возможно удалить АВМ , если она находится глубоко в мозге или имеет большие размеры. Удаление также может оказаться невозможным, если процедура повлияет на функцию мозга.
• Стереотаксическая радиохирургия. В этой процедуре используются несколько лучей высокофокусированного излучения для восстановления пороков развития кровеносных сосудов. Стереотаксическая радиохирургия — это современный метод лечения, который не так инвазивн, как другие процедуры.

Восстановление и реабилитация после инсульта

После оказания неотложной помощи за вами будут внимательно наблюдать в течение как минимум суток. После этого помощь при инсульте направлена ​​на то, чтобы помочь вам восстановить как можно больше функций и вернуться к самостоятельной жизни. Последствия инсульта зависят от пораженной области мозга и количества поврежденных тканей.

Если инсульт затронул правое полушарие мозга, могут пострадать движение и чувствительность левой стороны тела. Если инсульт повредил левое полушарие мозга, это может повлиять на движение и чувствительность правой стороны тела. Повреждение левого полушария головного мозга также может вызвать нарушения речи и языка.

Большинство людей, перенесших инсульт, проходят программу реабилитации. Ваш лечащий врач может порекомендовать программу терапии, которая подходит именно вам. Программа рекомендуется с учетом вашего возраста, общего состояния здоровья и степени инвалидности в результате инсульта. Учитываются ваш образ жизни, интересы, приоритеты, а также помощь со стороны членов семьи или лиц, осуществляющих уход.

Реабилитация может начаться еще до выписки из больницы. После выписки вы можете продолжить программу в реабилитационном отделении той же больницы. Или вы можете обратиться в другое реабилитационное отделение или в учреждение квалифицированного сестринского ухода амбулаторно. Вы также можете пройти реабилитацию дома.

Восстановление после инсульта у каждого человека разное. В зависимости от вашего состояния в вашу лечебную команду могут входить:

• Доктор, специализирующийся на заболеваниях головного мозга, известный как невролог.
• Врач-реабилитолог, известный как физиотерапевт.
• Реабилитационная медсестра.
• Диетолог.
• Физиотерапевт.
• Эрготерапевт.
• Рекреационный терапевт.
• Логопед.
• Социальный работник или куратор.
• Психолог или психиатр.
• Капеллан.

Преодоление и поддержка

Инсульт — это событие, меняющее жизнь, которое может повлиять на ваше эмоциональное благополучие так же, как и на физическую функцию. Некоторые люди могут чувствовать разочарование или депрессию. Инсульт может вызвать изменения настроения и снижение полового влечения.

Поддержание самооценки, связей с другими людьми и интереса к миру являются важными частями вашего выздоровления. Несколько стратегий могут помочь вам и лицам, осуществляющим уход, в том числе:

• Не будьте строги к себе. Физическое и эмоциональное восстановление требует тяжелой работы и требует времени. Празднуйте свой прогресс. Выделите время для отдыха.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Встреча с другими людьми, выздоравливающими после инсульта, позволяет вам отдохнуть и поделиться опытом. Вы также можете обмениваться информацией и заводить новых друзей.
• Сообщите друзьям и семье, что вам нужно. Люди могут захотеть помочь, но они могут не знать, что делать. Сообщите им, как они могут помочь. Вы можете попросить, чтобы они принесли с собой еду и остались с вами, чтобы поесть и поговорить. Или вы можете попросить их посещать с вами общественные мероприятия или религиозные мероприятия.

Коммуникационные проблемы

Речь и язык могут быть трудными после инсульта. Вот несколько советов, которые помогут вам и вашим лицам, осуществляющим уход, справиться с трудностями в общении:

• Упражняться. Старайтесь разговаривать хотя бы раз в день. Это может помочь вам узнать, что лучше всего подходит для вас. Это также может помочь вам почувствовать связь и восстановить уверенность в себе.
• Расслабьтесь и не торопитесь. Разговор может быть проще и приятнее в спокойной обстановке, когда вы не торопитесь. Некоторые люди, перенесшие инсульт, считают, что после ужина самое время поговорить.
• Скажи это по-своему. Когда вы восстанавливаетесь после инсульта, вам, возможно, придется использовать меньше слов. Для общения используйте жесты или тон голоса.
• Используйте реквизит и средства общения. Возможно, вам будет полезно использовать карточки-подсказки для общения. Карточки-подсказки могут включать часто используемые слова. Или они могут включать фотографии близких друзей и членов семьи, любимого телешоу, ванной комнаты или других желаний и потребностей.

Подготовка к встрече

Инсульт в стадии развития обычно диагностируется в больнице. Если у вас инсульт, ваша неотложная помощь будет направлена ​​на уменьшение повреждения головного мозга. Если у вас не было инсульта, но вы обеспокоены риском, поговорите со своим лечащим врачом на следующем приеме.

Чего ожидать от врача

В отделении неотложной помощи вы можете обратиться к специалисту по неотложной медицинской помощи или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях головного мозга, известному как невролог. В уходе за вами также, вероятно, будут участвовать медсестры и технические специалисты.

Первоочередной задачей вашей бригады скорой помощи является стабилизация ваших симптомов и общего состояния здоровья. Затем команда определяет, есть ли у вас инсульт. Медицинские работники пытаются найти причину инсульта, чтобы определить правильное лечение.

Если вы обращаетесь за медицинской помощью во время запланированного приема, ваш лечащий врач учтет ваши факторы риска инсульта и болезней сердца. Ваш медицинский работник может дать совет о том, как снизить риск. Это может включать в себя стратегии образа жизни, отказ от курения или употребления запрещенных наркотиков. Ваш лечащий врач также может рассмотреть вопрос о необходимости приема лекарств для контроля высокого кровяного давления, уровня холестерина и других факторов риска инсульта.

Источник https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/diagnosis-treatment/drc-20350119