Инсульт

Что такое инсульт? Объясняет эксперт клиники Мейо

Узнайте больше у невролога Роберта Д. Брауна-младшего, доктора медицинских наук, магистра здравоохранения.

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, инсульты бывают ишемическими и геморрагическими.

Ишемический инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга блокируется или снижается. Это не позволяет тканям мозга получать кислород и питательные вещества. Клетки мозга начинают умирать за считанные минуты. Другой тип инсульта – геморрагический инсульт. Это происходит, когда кровеносный сосуд в мозге протекает или лопается, вызывая кровотечение в мозге. Кровь увеличивает давление на клетки мозга и повреждает их.

Инсульт – это состояние требующие неотложной медицинской помощи. Крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Быстрое получение медицинской помощи может уменьшить повреждение клеток головного мозга и другие осложнения инсульта.

Хорошей новостью является то, что сейчас от инсульта умирает меньше американцев, чем в прошлом. Эффективное лечение также может помочь предотвратить инвалидность пациента в результате инсульта.

Симптомы

Если у вас или у кого-то из ваших близких случился инсульт, обратите внимание на время начала симптомов. Некоторые методы лечения наиболее эффективны, если их применять вскоре после начала инсульта.

Симптомы инсульта включают в себя:

• Трудности с речью и пониманием того, что говорят другие. Человек, у которого начался инсульт, может быть сбит с толку, невнятно произносить слова или не понимать речь.
• Онемение, слабость или паралич лица, руки или ноги. Часто это затрагивает только одну сторону тела. Если человека попросить поднять обе руки над головой и если одна рука начинает падать, это может быть признаком инсульта. Кроме того, при попытке улыбнуться одна сторона рта может опуститься.
• Проблемы со зрением в одном или обоих глазах. У человека может внезапно возникнуть помутнение или потемнение зрения в одном или обоих глазах. Или у человека может двоиться в глазах.
• Головная боль. Внезапная сильная головная боль, которая раньше ни когда не возникала, может быть симптомом инсульта. На фоне головной боли могут возникнуть рвота, головокружение и изменение сознания.
• Проблемы с ходьбой. Человек, у которого случился инсульт, может споткнуться, потерять равновесие или координацию.

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы инсульта, даже если кажется, что они приходят и уходят или полностью исчезают. Подумайте «БЫСТРО» и сделайте следующее:

• Лицо. Попросите человека улыбнуться. Не свисает одна сторона лица?
• Руки. Попросите человека поднять обе руки. Одна рука опускается вниз? Или одна рука не может подняться?
• Речь. Попросите человека повторить простую фразу. Речь человека невнятна или отличается от обычной?
• Время. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно позвоните 112 или в скорую медицинскую помощь.

Немедленно позвоните в службу 112 или в местный номер службы экстренной помощи. Не ждите, пока симптомы прекратятся. Каждая минута имеет значение. Чем дольше инсульт не лечится, тем выше вероятность повреждения головного мозга и инвалидности.

Если вы находитесь рядом с человеком, у которого вы подозреваете, что у него инсульт, внимательно наблюдайте за ним, ожидая экстренной помощи.

Причины

Есть две основные причины инсульта. Ишемический инсульт возникает из-за закупорки артерии головного мозга. Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва кровеносного сосуда в головном мозге. У некоторых людей может наблюдаться лишь временное нарушение притока крови к мозгу, известное как транзиторная ишемическая атака (ТИА). ТИА не вызывает стойких нарушений головного мозга .

Ишемический инсульт

Это наиболее распространенный тип инсульта. Это происходит, когда кровеносные сосуды головного мозга сужаются или блокируются. Это вызывает снижение кровотока, известное как ишемия. Закупорка или сужение кровеносных сосудов может быть вызвано жировыми отложениями, которые накапливаются в кровеносных сосудах. Или они могут быть вызваны тромбами или другими частицами, которые попадают в кровоток, чаще всего из сердца. Ишемический инсульт возникает, когда жировые отложения, тромбы или другие остатки попадают в кровеносные сосуды головного мозга.

Некоторые ранние исследования показывают, что инфекция COVID-19 может увеличить риск ишемического инсульта, но необходимы дополнительные исследования.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в мозге протекает или разрывается. Кровотечение внутри головного мозга, известное как кровоизлияние в мозг, может быть результатом многих состояний, поражающих кровеносные сосуды. К факторам, связанным с геморрагическим инсультом, относятся:

• Высокое кровяное давление, которое не находится под контролем.
• Чрезмерное лечение препаратами, разжижающими кровь, также известными как антикоагулянты.
• Выпуклости в слабых местах стенок кровеносных сосудов, известные как аневризмы.
• Травма головы, например, в результате автомобильной аварии.
• Отложения белка в стенках кровеносных сосудов, которые приводят к слабости стенки сосуда. Это известно как церебральная амилоидная ангиопатия.
• Ишемический инсульт, приводящий к кровоизлиянию в мозг.

Менее распространенной причиной кровоизлияния в мозг является разрыв артериовенозной мальформации (АВМ). АВМ представляет собой неравномерный клубок тонкостенных кровеносных сосудов.

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это переходящие нарушение мозгового кровообращения, похожих на симптомы инсульта. Но ТИА не наносит необратимого ущерба. ТИА вызвана временным снижением кровоснабжения части мозга. Снижение может длиться всего пять минут. Транзиторную ишемическую атаку иногда называют микро-инсультом.

ТИА возникает , когда тромб или жировые отложения уменьшают или блокируют приток крови к части головного мозга.

Обратитесь за неотложной помощью, даже если вы подозреваете, что у вас ТИА . Невозможно определить, есть ли у вас инсульт или ТИА, основываясь только на симптомах. Если у вас была ТИА , это означает, что у вас частично заблокирована или сужена артерия, ведущая к мозгу. Наличие ТИА увеличивает риск возникновения инсульта в будущем и требует тщательного обследования.

Факторы риска

Многие факторы могут увеличить риск инсульта. К потенциально излечимым факторам риска инсульта относятся:

Факторы риска образа жизни

• Избыточный вес или ожирение.
• Гиподинамия — малоподвижный образ жизни.
• Пьянство или запой — чрезмерное злоупотребление алкаголя.
• Употребление запрещенных наркотиков, таких как кокаин и метамфетамин.

Медицинские факторы риска

• Повышенное артериальное давление.
• Курение сигарет или пассивное курение.
• Высокий уровень холестерина.
• Сахарный диабет.
• Обструктивное апноэ во сне -храп по ночам.
• Сердечно-сосудистые заболевания, включая сердечную недостаточность, пороки сердца, инфекцию сердца или нерегулярный сердечный ритм, например мерцательную аритмию.
• В личном или семейном анамнезе (истории) -перенесенные инсульты, сердечные приступы (инфаркт) или транзиторно ишемические атаки.
• COVID-19 инфекция.

Другие факторы, связанные с более высоким риском инсульта, включают:

• Возраст . Люди в возрасте 55 лет и старше имеют более высокий риск инсульта, чем молодые люди.
• Раса или этническая принадлежность . Афроамериканцы и латиноамериканцы имеют более высокий риск инсульта, чем люди других рас или этнических групп.
• Пол . Мужчины имеют более высокий риск инсульта, чем женщины. Женщины, как правило, старше, когда у них случается инсульт, и у них больше шансов умереть от инсульта, чем у мужчин.
• Гормоны . Прием противозачаточных таблеток или гормональной терапии, включающей эстроген, может увеличить риск.

Осложнения

Инсульт может иногда вызывать временную или постоянную инвалидность. Осложнения зависят от того, как долго в мозге отсутствует кровоснабжение и какая часть поражена. Осложнения могут включать:

• Потеря мышечной активности, известная как паралич. Вас может парализовать одну сторону тела. Или вы можете потерять контроль над определенными мышцами, например, над мышцами одной стороны лица или одной руки.
• Проблемы с речью или глотанием. Инсульт может повлиять на мышцы рта и горла. Из-за этого может быть трудно четко говорить, глотать или есть. У вас также могут возникнуть проблемы с речью, включая разговорную речь или понимание речи, чтение или письмо.
• Потеря памяти или проблемы с мышлением. Многие люди, перенесшие инсульт, испытывают некоторую потерю памяти. У других могут возникнуть проблемы с мышлением, рассуждением, вынесением суждений и пониманием концепций.
• Эмоциональные симптомы. Людям, перенесшим инсульт, может быть сложнее контролировать свои эмоции. Или у них может развиться депрессия.
• Боль. Боль, онемение или другие ощущения могут возникать в частях тела, пораженных инсультом. Если в результате инсульта вы теряете чувствительность в левой руке, у вас может возникнуть ощущение покалывания в этой руке.
• Изменения в поведении и уходе за собой. Люди, перенесшие инсульт, могут стать более замкнутыми. Им также может понадобиться помощь в уходе и повседневных делах.

Профилактика

Вы можете принять меры для предотвращения инсульта. Важно знать свои факторы риска инсульта и следовать советам своего лечащего врача относительно стратегии здорового образа жизни. Если у вас случился инсульт, эти меры могут помочь предотвратить повторный инсульт. Если у вас была транзиторная ишемическая атака (ТИА), эти шаги могут помочь снизить риск инсульта. Последующий уход, который вы получаете в больнице и после нее, также может сыграть свою роль.

Многие стратегии профилактики инсульта аналогичны стратегиям предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. В целом рекомендации по здоровому образу жизни включают в себя:

• Контролируйте высокое кровяное давление, известное как гипертония. Это одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск инсульта. Если у вас был инсульт, снижение артериального давления может помочь предотвратить ТИА или инсульт в будущем. Для лечения высокого кровяного давления часто используются изменения в здоровом образе жизни и лекарства.
• Уменьшите количество холестерина и насыщенных жиров в своем рационе. Употребление меньшего количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и трансжиров, может уменьшить накопление холестерина в артериях. Если вы не можете контролировать уровень холестерина только с помощью диетических изменений, вам может потребоваться лекарство, снижающее уровень холестерина.
• Откажитесь от употребления табака. Курение повышает риск инсульта у курильщиков и некурящих, подвергающихся пассивному курению. Отказ от курения снижает риск инсульта.
• Контролируйте диабет. Диета, физические упражнения и снижение веса помогут вам поддерживать уровень сахара в крови в здоровом диапазоне. Если факторов образа жизни недостаточно для контроля уровня сахара в крови, вам могут прописать лекарства от диабета.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес способствует возникновению других факторов риска инсульта, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет.
• Соблюдайте диету, богатую фруктами и овощами. Употребление пяти или более порций фруктов или овощей каждый день может снизить риск инсульта. Средиземноморская диета, в которой особое внимание уделяется оливковому маслу, фруктам, орехам, овощам и цельно зерновым продуктам, может оказаться полезной.
• Регулярно делайте физические упражнения. Аэробные упражнения снижают риск инсульта во многих случаях. Физические упражнения могут снизить кровяное давление, повысить уровень «хорошего» холестерина и улучшить общее состояние кровеносных сосудов и сердца. Это также помогает вам похудеть, контролировать диабет и уменьшить стресс. Постепенно увеличивайте продолжительность умеренной физической активности как минимум до 30 минут в большинство или во все дни недели. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует уделять 150 минут аэробной активности умеренной интенсивности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю. Занятия средней интенсивности могут включать ходьбу, бег трусцой, плавание и езду на велосипеде.
• Употребляйте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете.  Употребление большого количества алкоголя увеличивает риск высокого кровяного давления, ишемических и геморрагических инсультов. Алкоголь также может взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Однако употребление небольшого или умеренного количества алкоголя может помочь предотвратить ишемический инсульт и снизить склонность крови к свертыванию крови. Небольшое или умеренное количество — это примерно одна порция в день. Поговорите со своим лечащим врачом о том, что подходит именно вам.
• Лечите обструктивное апноэ во сне (СОАС). СОАС — это расстройство сна, которое приводит к остановке дыхания на короткие периоды времени несколько раз во время сна. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам пройти исследование сна, если у вас есть симптомы СОАС . Лечение включает использование устройства, которое создает положительное давление в дыхательных путях через маску, чтобы дыхательные пути оставались открытыми во время сна.
• Не употребляйте запрещенные наркотики. Некоторые запрещенные наркотики, такие как кокаин и метамфетамин, являются установленными факторами риска ТИА или инсульта.

Профилактические лекарства

Если у вас был ишемический инсульт, вам могут потребоваться лекарства, которые помогут снизить риск повторного инсульта. Если у вас была ТИА , лекарства могут снизить риск возникновения инсульта в будущем. Эти лекарства могут включать:

• Антитромбоцитарные препараты. Тромбоциты – это клетки крови, образующие сгустки (тромбы). Антитромбоцитарные препараты делают эти клетки менее липкими и менее склонными к слипанию. Наиболее часто используемым антитромбоцитарным лекарством является аспирин. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам подходящую дозу аспирина.Если у вас была ТИА или небольшой инсульт, вы можете принимать как аспирин, так и антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрел (Плавикс). Эти лекарства могут назначаться на определенный период времени, чтобы снизить риск повторного инсульта. Если вы не можете принимать аспирин, вам могут назначить только клопидогрел. Тикагрелор (Брилинта) – еще один антитромбоцитарный препарат, который можно использовать для профилактики инсульта.
• Лекарства, разжижающие кровь, известные как антикоагулянты. Эти лекарства снижают свертываемость крови. Гепарин — это быстродействующий антикоагулянт, который можно кратковременно использовать в больнице. Варфарин медленного действия (Янтовен) можно применять в течение длительного времени. Варфарин — сильнодействующие лекарство, разжижающее кровь, поэтому принимать его нужно только по назначению врача и следить за побочными эффектами. Вам также необходимо регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать действие варфарина. Доступно несколько новых препаратов, разжижающих кровь, для предотвращения инсульта у людей из группы высокого риска. К этим лекарствам относятся дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис) и эдоксабан (Савайса). Они действуют быстрее, чем варфарин, и обычно не требуют регулярной сдачи анализов крови или наблюдения со стороны врача. Эти лекарства также связаны с более низким риском кровотечений по сравнению с варфарином.

Источник https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113